АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ШУНТОГРАФИИ У 600 БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Аннотация:

Актуальность. Одним из самых распространенных кардиохирургических вмешательств является коронарное шунтирование, эффективность которого при лечении ишемической болезни сердца не вызывает сомнений. Качество наложенных артериальных и венозных шунтов напрямую влияет на продолжительность их функционирования в отдаленном периоде и является одной из важнейших проблем современной кардиологии. Материал и методы. В исследование включены 600 пациентов, у которых в 1256 случаях выявлены гемодинамически значимые стенозы, а в 269 случаях - тотальные окклюзии коронарных артерий, что в среднем составило 2,5 артерии на пациента. Возраст больных, перенесших коронарное шунтирование, варьирует от 35 до 82 лет (в среднем 57,5±22,4 года); 386 (64,3%) больных были мужского, а 214 (35,7%) - женского пола. Всего было наложено 1368 шунтов, что в среднем составило 2,28±0,6 шунта на одного больного. При выполнении операции формировали маммарные, аутовенозные и секвенциальные шунты. Под дисфункцией шунта подразумевалась окклюзия или гемодинамически значимое поражение, которое создавало препятствие для адекватного кровотока по шунту из-за нарушения притока (поражения проксимального анастомоза), оттока крови (поражения дистального анастомоза) или поражения тела шунта. Выявленные в шунтах дисфункции оценивались по следующим критериям: окклюзии шунта, стенозы шунта более 50%, выраженный перегиб шунта со стенозом более 50%, диссекции, а также другие причины дисфункций. Результаты. После оценки данных интраоперационной шунтографии у 600 больных различные дисфункции были выявлены в 185 (13,5%) наложенных шунтах. Различные манипуляции и решунтирование, позволяющие восстановить проходимость по шунту, выполнены в 94 (50,8%) случаях. Соответственно, на момент окончания операции 1277 (93,3%) шунтов были полностью проходимы и только в 91 (6,7%) случае дисфункция не была устранена. Заключение. Интраоперационная ангиография является «золотым стандартом» оценки качества наложенных шунтов и должна входить в обязательный протокол операции коронарного шунтирования. Она выявляет ряд технических проблем, связанных с непосредственным наложением шунтов, что может привести к раннему возврату стенокардии и окклюзии шунтов в раннем послеоперационном периоде.

Авторы:

Издание: Грудная и сердечно-сосудистая хирургия
Год издания: 2016
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2016.-N 3.-С.143-151. Библ. 16 назв.
Просмотров: 30