Лучевая диагностика пневмоцистной пневмонии в практике врача-пульмонолога

Аннотация:

Введение. Пневмоцистная пневмония (ПП) — воспаление нижних отделов дыхательных путей, вызываемое Pneumocystis jirovecii, возникает у лиц с иммунодефицитом и протекает с выраженной дыхательной недостаточностью. В последние годы отмечается значительный рост числа пациентов с пневмоцистной пневмонией, что связано с ухудшением эпидемиологической обстановки как в Санкт-Петербурге и России, так и во всем мире. По официальным данным, в России на 1 мая 2010 года зарегистрировано более 560 тыс. человек, инфицированных ВИЧ, а по оценочным данным число таких лиц может превышать 1,5-2 млн. (Самитова Э.Р., 2011). Массовый переход ВИЧ-инфицирования в развернутую стадию заболевания привел к росту распространенности оппортунистических заболеваний, в том числе пневмоцистной пневмонии. Диагностика пневмоцистной пневмонии осуществляется на основе анамнестических данных (подтвержденное ВИЧ-носительство), характерной клинической картины (лихорадка гектического типа, похудание, признаки интоксикации, прогрессирующая одышка и малопродуктивный кашель), а также снижения числа лимфоцитов CD4 в крови и выявления пневмоцист в мокроте и жидкости бронхоальвеолярного лаважа. Уровень лимфоцитов CD4 является решающим для развития оппортунистической патологии. При уменьшении числа лимфоцитов CD4 менее 250 кл/ мкл могут развиваться пневмоцистная пневмония, кандидозный эзофагит, прогрессирующая мультифо-кальная лейкоэнцефалопатия, герпес. Дальнейшее снижение уровня CD4 (менее 100 кл/мкл) приводит к возникновению церебрального токсоплазмоза, ВИЧ-энцефалопатии, криптоспоридиоза и милиар-ного туберкулеза. При еще более низком уровне CD4 (менее 50 кл /мкл) развиваются цитомегаловирус-ный ретинит, криптоспоридиоз, инфекции, вызванные атипичными микобактериями. Саркома Капоши, различные формы туберкулеза легких, инфекции, вызванные вирусом varicella-zoster, бактериальная пневмония и различные варианты лимфопролифе-ративных процессов могут развиться при любом уровне CD4. Изменения формулы крови у больных пневмоцистной пневмонией неспецифичны, характеризуются нормальным уровнем лейкоцитов либо умеренной лейкопенией, лимфопенией и повышенной СОЭ . По классификации ВИЧ-инфекции (приложение к Инструкции по заполнению годовой формы государственного федерального статистического наблюдения № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией», утвержденной Приказом Мин-здравсоцразвития России от 17 марта 2006 г. № 166) развитие пневмоцистной пневмонии возможно при 4В стадии заболевания, характеризующейся наличием кахексии, генерализованными вирусными, бактериальными, микобактериальными, грибковыми, про-тозойными инфекциями, паразитарными заболеваниями, кандидозом пищевода, бронхов, трахеи, легких, злокачественными опухолями и поражением центральной нервной системы. Казалось бы, пропустить процесс на далеко зашедшей стадии невозможно, однако часть пациентов, зная о своем заболевании, скрывает эту информацию от лечащего врача, другая часть больных не знает о своей патологии, в связи с этим пациенты с оппортунистическими инфекциями оказываются в многопрофильной клинике или на приеме у врача-пульмонолога с другими предполагаемыми диагнозами . На ранних стадиях пневмоцистная пневмония на фоне СПИД может характеризоваться вялым течением со стертой клинической симптоматикой. Различают три клинико-гистологические стадии болезни: отечная, ателектатическая и эмфизематозная .Инкубационный период длится от 8-10 дней до 5 недель. Стадии пневмоцистной пневмонии характеризуются степенью микробного насыщения, выраженностью отека и клеточной инфильтрации, что определяет клиническую и рентгенологическую картину. Отечная стадия развивается в течение 7-10 дней, характеризуется прогрессирующей одышкой (до выраженной одышки в покое), наличием сухого непродуктивного кашля, субфебрильной температурой, слабостью. При аускультативном исследовании хрипы не выслушиваются, дыхание, как правило, ослабленное. Рентгенологическая картина в начале заболевания.

Авторы:

Издание: Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости
Год издания: 2016
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2016.-N 3.-С.28-31. Библ. 7 назв.
Просмотров: 144