Дисциркуляторная энцефалопатия. Патогенез, диагностика

Аннотация:

Цереброваскулярные заболевания относятся к патологии головного мозга, которая обусловлена изменениями сердечно-сосудистой системы .Эта группа патологических состояний является одной из ведущих причин смертности и инвалидизации населения Российской Федерации. Выявление и лечение хронической сосудистой патологии головного мозга - это задача неврологов (при выраженной патологии), терапевтов, врачей общей практики. В случае, когда происходят постепенные изменения артерий, кровоснабжающих головной мозг, отмечаются проявления хронической недостаточности мозгового кровообращения. В МКБ-Х хронические формы ЦВБ относятся к классу IX «Болезни системы кровообращения» и кодируются в рубрике 167. Например, 167.2 Церебральный атеросклероз; 167.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (болезнь Бинсвангера); 167.4 Гипертензивная энцефалалопатия; 167.5 Болезнь Мойамойа; 167.6 Негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы; 167.7 Церебральный артериит, не классифицированный в других рубриках; 167.8'-Другие уточненные поражения сосудов мозга (хроническая ишемия мозга); 167.9 Церебровас-кулярная болезнь неуточненная. Эта терминология определяет отсутствие понятия «Дисциркуляторная энцефалопатия». Его заменяет «хроническая ишемия мозга». Основным патогенетическим фактором является редукция (снижение) мозгового кровообращения. Таким образом, хроническая ишемия головного мозга - это заболевание с прогрессирующим многоочаговым диффузным поражением головного мозга, которое проявляется неврологичесикми нарушениями различной степени, транзиторными ишемически-ми атаками или перенесенными инсультами (Федин А.И., 2013). Нейроны как структурные и функциональные элементы головного мозга имеют высокие энергетические потребности (синтез и транспорт нейромеди-аторов, передача импульса), не имеют запасов кислорода и устойчивых источников получения энергии. Расчетные показатели нормального кровоснабжения составляют 45-50 мл крови на 100 г вещества головного мозга в минуту. Критическим уровнем мозгового кровоснабжения в полушариях является 18-20 мл крови на 100 г в минуту. Мозговой кровоток на уровне 35-40 мл/100 г/ мин вызывает нарушение метаболизма глюкозы и приводит к активированию анаэробного гликолиза. В результате этих процессов увеличивается концентрация молочной кислоты, развивается ацидоз. Клинически это проявляется неврологическими синдромами. Особенностью функции нейронов является то, что их активация приводит к усилению кровотока. Он может достигать 180 мл/100 г/мин. Механизмы реализуются с незначительной задержкой - от 0,5 до 5 сек. В то же время, уровень кровотока выше 25 мл/100 г/мин достаточен для поддержания функции нейронов. При снижении кровоснабжения (менее 20 мл/100 г/мин) функция клеток нарушается. Этот уровень гемодинамики определяет состояние ишемической «полутени», которая наиболее важна при ишемическом инсульте. Зона этого уровня кровоснабжения имеет особенности и является ключевой концепцией лечения ишемического инсульта. Нормализация кровотока в этой области мозга позволяет значительно уменьшить область поражения и неврологический дефицит. В клинической практике действует концепция: «время - это мозг». Сроки восстановления кровотока при закупорке артериального бассейна («лечение» определяется калибром закупоренного сосуда: крупная магистраль - тромбэкстракция, мелкие артерии - системная тромболитическая терапия) соответствуют 4,5 часам. Последовательность действий при церебральном инсульте регламентирована «Порядком оказания помощи больным с ОНМК» (Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 928н). За пределами этого времени ишемии наступают необратимые внутриклеточные изменения и гибель нейронов. Известно, что кровоснабжение головного мозга имеет существенные особенности по сравнению с другими органами и системами организма человека. Артериальный кровоток осуществляется системой парных сонных и парных позвоночных артерий. Коллекторами отведения крови из полости черепа являются парные яремные вены и позвоночные венозные коллекторы.

Авторы:

Издание: Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости
Год издания: 2016
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2016.-N 3.-С.69-71. Библ. 0 назв.
Просмотров: 1500