ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЙ ТРОМБОЗ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Аннотация:

В 1863 г. в журнале «Медицинский Вестник» № 37 молодой русский ученый С.П. Боткин впервые в России описал «Случай тромбоза воротной вены», диагностированного прижизненно. Завистники очень обрадовались, когда Сергей Петрович поставил больному диагноз - тромбоз воротной вены (ТВВ), так как данное состояние являлось очень редким явлением в популяции. Боткин пытался объяснить это обстоятельство, однако его противники не желали признавать основательность его доводов, «опасаясь расстаться с надеждой доказать шарлатанскую заносчивость молодого профессора». Вскоре больной умер, весть об этом быстро распространилась но Петербургу, который, как и вся академия, застыл в томительном ожидании: окажется ли действительным диагноз Боткина. Когда объявили о часе вскрытия, анатомический театр вмиг переполнился друзьями и врагами Сергея Петровича и просто любопытными. Патологоанатом профессор Ильинский при гробовой тишине извлек воротную вену, в котарой содержался тромб. Недоброжелатели С.П. Боткина притихли... Многие годы считалось, что локализация тромба в системе воротной вены является относительно редкой, однако исследования последних десятилетий показали высокую частоту встречаемости ТВВ (1% в общей популяции), что, вероятнее всего, связано с совершенствованием методов диагностики. Термином «тромбоз воротной вены» обозначается частичная или полная окклюзия кровотока по воротной вене (ВВ), возникающая вследствие наличия в ее просвете тромба, который может распространяться на долевые ветви ВВ. Наряду с этим в процесс тромбообразования могут вовлекаться и притоки ВВ (верхняя и нижняя брыжеечные, селезеночная вены). При циррозе печени (ЦП) и опухолевых заболеваниях печени тромбоз, как правило, возникает во внут-рипеченочном сегменте В В и распространяется на ее внепеченочную часть. Напротив, при тромбозе другой этиологии процесс чаще начинается с места формирования ствола ВВ. Для обособления ТВВ нецир-ротического и неонкологического генеза предложен термин «Внепеченочная обструкция (тромбоз) воротной вены» (EHPVO - Extrahepatic portal vein obstruction, или EHPVT - Extrahepatic portal vein thrombosis) - обструкция внепеченочпой части воротной вены, с вовлечением ее притоков и внутри-печеночных ветвей или без такового, характеризующаяся проявлением симптомов острого тромбоза или же развитием портальной гипертензии (ПГ) и, так называемой, «портальной каверномы». Среди факторов риска возникновения данного патологического состояния основную роль (до 70% наблюдений) играют системные факторы, к которым относятся наследственные и приобретенные тромбофилии, а также их комбинации. Согласно определению Международного общества по тромбозам и гемостазу Всемирной организации здравоохранения, тромбофилия - это предрасположенность к тромбозам: врожденный или приобретенный дефект гемостаза, который сам по себе предрасполагает к тромбозу, но, ввиду своего эпизодического характера, требующий для начала клинических проявлений взаимодействия с другими факторами (врожденными или приобретенными) . Наследственные тромбофилии, главным образом, характеризуются различными мутациями в генах системы свертывания крови и дефицитом естественных антикоагулянтов. Эпизоды венозного тромбоза, наступающие обычно в молодом возрасте, нередко имеющие семейный анамнез и тенденцию к рецидивированию, характерны для наследственного дефицита естественных антикоагулянтов: антитромбина, протеина «С» и протеина «S» . Данные по ассоциации мутации гена фактора V (Leiden) с ТВВ противоречивы.Беременность.

Авторы:

Издание: Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости
Год издания: 2016
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2016.-N 3.-С.91-97. Библ. 7 назв.
Просмотров: 104