Чрескожная холангиостомия при воротной холангиокарциноме

Аннотация:

Материал и методы. Проведен анализ эффективности методов интервенционной радиологии с использованием антеградного чреспеченочного доступа в лечении 133 пациентов с опухолью Клацкина за период с 2000—2015 гг. Тип опухоли Bismuth I был выявлен в 28 (21,1%) наблюдениях, II — в 45 (33,8%), III — в 51 (38,3%) и IV —в 9 (6,8%) наблюдениях. Всем больным выполняли чрескожную чреспеченочную холангиостомию под сочетанным соно-флуороскопическим контролем с использованием на первом этапе самофиксируюшихся дренажей Pig tail 8Fr с последующим наружновнутренним дренированием или антеградным эндобилиарным стентированием. Одномоментно и этапно в зависимости от распространенности билиарной окклюзии мы устанавливали от 1 до 6 дренажей. Результаты. Технический успех достигнут у всех пациентов. «Большое» постманипуляционное осложнение — миграция холангиостомического дренажа с распространенным желчным перитонитом — встретилось в 1 (0,8%) наблюдении. «Малые» осложнения развились у 22 (16,5%) пациентов. В стационаре умерли 10 (7,5%) пациентов. Причинами смерти стало прогрессирование печеночно-почечной недостаточности. У 13 пациентов, которым выполнено транспапиллярное наружновнутреннее дренирование, на фоне транзиторной блокады билиарного дренажа развились абсцессы печени, что потребовало дополнительных рентгенохирургических вмешательств для их санации. Выводы. При наличии очевидных признаков нерезектабельности опухоли и (или) неоперабель-ности пациента ликвидацию синдрома механической желтухи при опухолевом билиарном разобщении половин печени следует проводить чрескожно чреспеченочно одномоментно либо последовательно с двух сторон, стараясь восстановить желчединамику в максимально возможном объеме печеночной паренхимы. Использование непокрытых саморасширяющихся эндобилиарных стентов в паллиативном лечении опухоли Клацкина при билиарном разобщении половин печени может быть реализовано в «гибридном» варианте как для текущего контроля за проходимостью стента, так и для проведения неоадьювантной терапии опухоли.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2016
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2016.-N 9.-С.21-27. Библ. 18 назв.
Просмотров: 17