ВЫБОР СПОСОБА БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОГО ШУНТИРОВАНИЯ НИЖЕ ЩЕЛИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Аннотация:

Цель. Определить оптимальный способ бедренно-подколенного шунтирования ниже щели коленного сустава у пациентов с критической ишемией нижних конечностей на основании типа строения венозной системы. Материал и методы. Проведен анализ комплексного обследования и лечения 120 пациентов с критической ишемией нижних конечностей на почве атеросклеротического поражения бедренно-подколенно-берцового сегмента. По технологии бедренно-подколенного шунтирования больные были разделены на четыре статистически однородные группы по 30 человек в каждой. Пациентам 1-й группы проводилось типичное традиционное аутовенозное шунтирование реверсированной большой подкожной веной. Во 2-й группе операция выполнялась по методике in situ, в 3-й группе — по оригинальной технологии свободным аутовенозным трансплантатом с разрушенными клапанами без реверсии вены, в 4-й — при помощи биологического протеза из внутренних грудных артерий быка. В результате по сравнению с реверсированной веной применение оригинальной технологии лечения позволило в ближайшем послеоперационном периоде увеличить объемный кровоток в конечности в 1,5 раза, магистральный кровоток — в 1,6 раза, уровень микроциркуляции — в 1,3 раза, а по сравнению с методикой in situ и при использовании биологического протеза статистически достоверных различий не обнаружено. Количество ранних послеоперационных осложнений в 3-й группе снизилось по сравнению с 1-й группой на 23,4%, по сравнению со 2-й - на 13,3%, с 4-й — на 6,7%. В отдаленном послеоперационном периоде удалось уменьшить количество поздних тромбозов шунта в 3-й группе на 40% по сравнению с 1-й, на 13,3% — по сравнению со 2-й и на 66,6% — по сравнению с 4-й группой. Через 2 года после операции шунт функционирует у 36,7% пациентов в 1-й группе, у 70% — во 2-й, у 83,3%- — в 3-й, у 16,7% — в 4-й группе. Сохранить конечность удалось у 60% больных в 1-й группе, у 83,3 — во 2-й, у 90% — в 3-й, у 63,3% больных — в 4-й группе.Выбор способа нижеподколенных реконструктивных операций должен обусловливаться типом строения венозной системы нижних конечностей. При магистральном типе показано выполнение бедренно-подколенного шунтирования реверсированной веной. При рассыпном типе в качестве шунта можно применять биологический протез из внутренних грудных артерий быка. При промежуточном типе следует учитывать состояние дистального сосудистого русла: при удовлетворительном состоянии целесообразно применять методику in situ, а при хорошем состоянии — свободный аутовенозный трансплантат с разрушенными клапанами.

Авторы:

Издание: Анналы хирургии
Год издания: 2016
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2016.-N 5.-С.312-320. Библ. 14 назв.
Просмотров: 36