Макронодулярная двусторонняя гиперплазия надпочечников: диагностика аберрантных рецепторов и современные аспекты лечения

Аннотация:

Для диагностики аберрантных рецепторов у больных макронодулярной двусторонней гиперплазией надпочечников (МДГН) перспективно проведение лигандиндуцированных тестов. С учетом специфики выявленных рецепторов возможно назначение консервативной терапии. Однако использование специфических антагонистов аберрантных рецепторов ограничено недостаточным количеством данных о эффективности медикаментозного лечения, а также побочными эффектами лекарственных препаратов. Таким образом, в настоящее время не выработана единая тактика ведения пациентов с МДГН. Актуально проведение исследований, в том числе геномных, направленных на усовершенствование своевременной диагностики заболевания, разработку новых терапевтических и потенциально профилактических мер в отношении МДГН. Для доказательства причинной роли аберрантных рецепторов, чтобы продемонстрировать лигандиндуцированную секрецию кортизола или ремиссию гиперкорти-цизма (ГК) при воздействии специфических антагонистов рецепторов, A.Lacroix и соавт. разработали протокол диагностики аберрантных рецепторов. Обязательным условием проведения исследований является стойкая супрессия адренокортикотропного гормона -АКТГ (менее 5 пг/мл). Если у пациента нет стойкого снижения АКТГ, то требуется медикаментозная супрессия на фоне приема 1 мг дексаметазона каждые 6 ч, начиная со срока за 48 ч до начала тестов. Тестирование проводится утром, натощак, на фоне отмены всех лекарственных препаратов за сутки. Перед каждым тестом пациент находится в положении лежа не менее 1 ч. В 1-й день проводят ортостатический тест на наличие AT II-, V2-V3- и бета-рецепторов, сбалансированный пищевой тест на ГИП-рецепторы и тест с тетракозактидом короткого действия. Во 2-й день проводят тест с гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГРГ) на наличие рецепторов к лютеинизирующему гормону (ЛГ), хорионическому гонадотропину человека (ХГЧ) и фолликулостимулирующему гормону (ФСГ), тест с тиреотропин-рилизинг-гормоном (TPГ) для оценки влияния на синтез кортизола, тиреотропного гормона (ТТГ), ТРГ и пролактина. В 3-й день проводят тесты с глюкагоном, вазопрессином (V1-рецепторы) и тест с пероральным метоклопрамидом (рецепторы 5-НТ4).

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2016
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2016.-N 10.-С.29-33. Библ. 10 назв.
Просмотров: 125