К ДИСКУССИИ ПО СТАТЬЕ Э.К. Петросян и соавт. «ПРОЕКТ СОВРЕМЕННОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ»

Аннотация:

От редакции. В № 3/2015 ж. Педиатрия была опубликована дискуссионная статья Э.К. Петросян и соавт., посвященная проекту новой отечественной классификации гломерулонефритов у детей. Публикуем первые отклики на эту классификацию. В последние десятилетия достигнут существенный прогресс в понимании механизмов развития гломерулопатий за счет расшифровки молекулярных механизмов иммунных процессов, факторов фиброгенеза, оксидативных повреждений, эндотелиальных и других факторов. Кардинальные изменения во взглядах на болезни почек произошли в результате открытия генов и их мутаций, ответственных за развитие повреждения подоцитов, гломерулярных базальных мембран и других участков нефрона. За столь динамичной сменой патофизиологических понятий трудно уследить при составлении классификаций и в связи с этим недавно подверглись пересмотру морфологические классификации IgA-нефропатии и волчаночного нефрита. Можно с уверенностью предположить, что «срок годности» любых классификаций, включающих в себя патогенетические аспекты заболеваний, будет неуклонно сокращаться по ходу появления новых данных фундаментальных исследований. Безусловно, упомянутая в статье «Винницкая» классификация гломерулонефрита 1976 г. устарела. Возникает вопрос: для чего нужна новая классификация гломерулонефрита у детей при наличии Международной классификации болезней X пересмотра, на основании кодов которой учитываются диагнозы? Да, большинство кодов подразумевают морфологический вариант гломерулопатии. К сожалению, биопсия почки у детей с адекватным гистологическим исследованием не является в нашей стране широкодоступной. Оставляя за рамками данного манускрипта показания к нефробиопсии у детей, следует высказать беспокойство в связи с соблазном создания классификации «упрощенного вида», которая позволила бы обходиться без патомор-фологической диагностики. Кроме того, различные варианты гломерулопатий существенно различаются по патогенетическим механизмам, в связи с чем на начальном этапе диагностики происходит фокусировка на той или иной клинической ипостаси болезни. В частности, идиопатический нефротический синдром (стероидчувствительный или резистентный) во всем мире признается состоянием, отличным от острого или хронического гломерулонефрита постинфекционной этиологии либо IgA-нефропатии, несмотря на то, что при всех этих заболеваниях протеинурия может достигать нефротического уровня. Более того, возможна и некоторая общность морфологических признаков на светооптическом уровне. Исходя из этого, представлялось бы логичным создание раздельных классификаций для этих и других основных гломерулярных заболеваний, что, впрочем, уже сделано мировым нефрологическим сообществом. Это особо важно для нефротического синдрома, подход к которому строится на разделении на редко и часто рецидивирующий, сте-роидзависимый и стероидрезистентный, что не нашло отображения в проекте классификации.

Авторы:

Издание: Педиатрия
Год издания: 2016
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2016.-N 5.-С.69-70. Библ. 0 назв.
Просмотров: 55