Влияние поддержки лютеиновой фазы агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона на рецептивность эндометрия и исходы программы экстракорпорального оплодотворения

Аннотация:

В качестве одной из причин неудач программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) предполагают потери на этапе имплантации эмбриона. Это связывают с тем, что стимуляция суперовуляции в программе ЭКО сопровождается супрафизиологическими уровнями стероидов, секретируемых большим количеством желтых тел в начале лютеиновой фазы (ЛФ), которые подавляют секрецию лютеинизирующего гормона по механизму отрицательной обратной связи, что приводит к недостаточности ЛФ. Для поддержки ЛФ используют препараты прогестерона, хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), эстрадиола, которые часто назначаются эмпирически. В метаанализе Кохрановского сообщества 2011 и 2015 гг. было отмечено существенное увеличение частоты наступления беременности при использовании комбинированного режима поддержки ЛФ (препараты микронизированного прогестерона в сочетании с препаратами агониста гонадотропинрилизинг-гормона - аГнРГ) по сравнению со стандартным режимом (препараты микронизированного прогестерона). Несмотря на то что положительное влияние аГнРГ подтверждено рядом клинических исследований, нет однозначного мнения об эффективности данного режима поддержки. Не изучен механизм действия аГнРГ в ЛФ в программе ЭКО. В работе H.Qublan (2008 г.) было выявлено позитивное влияние аГнРГ в ЛФ программы ЭКО на эндометрий, которое можно объяснять тем, что ГнРГ и его рецепторы присутствуют в эндометрии женщин на протяжении всего менструального цикла в эпителиальных и стромальных клетках с повышением экспрессии рецепторов ГнРГ (ГнРГК) в децидуализированных стромальных клетках в ЛФ. Цель исследования - оценить влияние аГнРГ для поддержки ЛФ стимулированного цикла на рецептивность эндометрия и эффективность программ ЭКО. У пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия в окно имплантации выявлены сокращение зрелых пиноподий и экспрессии лейкемия-ингибирующего фактора, дисбаланс прогестероновых и эстрогеновых рецепторов в строме эндометрия, снижение экспрессии гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), ГнРГ-рецептора и гена гомеобокса-10, что свидетельствует о нарушении рецептивности эндометрия и снижении его имплантационных свойств. Применение препаратов агониста ГнРГ для поддержки лютеиновой фазы оказывает благоприятный эффект на рецептивность эндометрия и клинические исходы программы экстракорпорального оплодотворения.

Авторы:

Издание: Гинекология
Год издания: 2016
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2016.-N 3.-С.48-53. Библ. 18 назв.
Просмотров: 82