Хирургические методы профилактики печеночной недостаточности после обширной резекции печени

Аннотация:

Цель: Анализ первого опыта различных хирургических методов профилактики пострезекционной печеночной недостаточности после обширной резекции печени при прогнозируемом малом объеме будущего фрагмента печени. Для профилактики пострезекционной печеночной недостаточности у 31 пациента с прогнозируемым малым будущим фрагментом печени применяли различные варианты двухэтапных вмешательств. Портовенозную эмболизацию с последующей обширной резекцией печени выполнили в 23 наблюдениях, ALPPS — в 1, миниинвазивные методы ALPPS с частичной радиочастотной деструкцией паренхимы печени в плоскости будущей резекции без разделения паренхимы (RALPPS) с портовенозной эмболизацией — в 5, лигирование правой долевой воротной вены — в 2. В результате при ALPPS прирост объема будущего фрагмента печени составил 71%, однако в связи с тяжелыми осложнениями и летальным исходом метод в дальнейшем не применяли. Сроки достижения гипертрофии будущего фрагмента печени после первого этапа RALPPS — 14 дней, после портовенозной эмболизации — 29 дней (р<0,05). Средний прирост объема будущего фрагмента печени после RALPPS составил 66,3%, после портовенозной эмболизации — 27,2%. Прогрессирование заболевания после портовенозной эмболизации отмечено у 7(30%) пациентов, после RALPPS — у 2(29%; р>0,05). Прогрессирование не повлияло на выполнение второго этапа RALPPS (100%) в отличие от портовенозной эмболизации (70%). Печеночная недостаточность после обширной резекции печени по ISGLS развилась у 7(26%) пациентов: после предшествующей портовенозной эмболизации — у 5 (22%) (степень А и В), после ALPPS — у 1(степень С), после RALPPS — у 1(14%) (степень В) (р>0,05). Осложнения II—V степени (Clavien— Dindo) после резекции с предварительной портовенозной эмболизацией развились у 8(35%) пациентов, после второго этапа RALPPS — у 2(22%; р>0,05). Миниинвазивные варианты ALPPS обладают меньшей травматичностью, сопоставимой с портовенозной эмболизацией и последующей резекцией, обеспечивают более быстрый и выраженный прирост объема будущего фрагмента печени по сравнению с традиционными двухэтапными вмешательствами.

Авторы:

Издание: Анналы хирургической гепатологии
Год издания: 2016
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2016.-N 3.-С.47-55. Библ. 18 назв.
Просмотров: 36