Эмболизация воротной вены и ALPPS как хирургические методы профилактики пострезекционной печеночной недостаточности

Аннотация:

Цель: Оценить ближайшие и отдаленные результаты эмболизации воротной вены и ALPPS в профилактике пострезекционной печеночной недостаточности. С 2008 по 2016 г. выполнено 358 резекций печени. Обширная резекция (>4 сегментов) выполнена у 132(36,9%) больных. Холангиоцеллюлярная карцинома диагностирована у 48(36,4%) пациентов, гепатоцеллюлярная карцинома — у 23(17,4%), метастазы колоректального рака — у 19(14,4%), паразитарные болезни печени (эхинококкоз, альвеококкоз) — у 31(23,5%), другие заболевания — у 11 (8,3%). Сосудистая резекция была выполнена 42(31,8%) больным, резекция общего желчного и (или) общего печеночного протока — 76(57,6%). Анализу подвергли группу пациентов, перенесших обширную резекцию печени: ALPPS — 6 наблюдений, двухэтапные резекции с эмболизацией воротной вены — 41 пациент (исследуемая группа), обширная резекция печени без эмболизации воротной вены — 85 пациентов (группа контроля). Показанием к дооперационной эмболизации воротной вены считали FLR/S LV < 31%. Частоту пострезекционной печеночной недостаточности оценивали по критериям ISGLS. В результате эмболизация воротной вены была эффективна у 41(66,1%) пациента, относительный прирост остаточного объема печеночной ткани составил 52% (33,3; 61), средний срок - 5 (4,0; 6,5) нед. По результатам ALPPS в срок 11 (7; 17) дней удалось добиться относительного увеличения FLR на 70% (60; 77), в 1 наблюдении эффективного прироста не было (FLR 30% за 24 дня). После обширной резекции печени клинически значимая (степень В и С) печеночная недостаточность развилась у 66(50%) пациентов, инфекционные осложнения — у 39(29,5%), билиарные осложнения — у 29(21,9%), кровотечение (степень С по ISGLS) — у 5 (3,8%). Госпитальная летальность составила 8,3%. Применение эмболизации воротной вены позволило уменьшить частоту пострезекционной печеночной недостаточности степени С (7,3 и 20%; р=0,07). Двухэтапный подход к резекции печени с эмболизацией или лигированием воротной вены на первом этапе позволяет уменьшить частоту пострезекционной печеночной недостаточности. Для определенной группы пациентов ALPPS является единственным способом, позволяющим выполнить радикальную операцию и сохранить необходимый объем печеночной паренхимы, но с непредсказуемыми отдаленными результатами.

Авторы:

Издание: Анналы хирургической гепатологии
Год издания: 2016
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2016.-N 3.-С.56-63. Библ. 26 назв.
Просмотров: 25