Гигантская частично тромбированная аневризма позвоночной артерии: описание клинического наблюдения и обзор литературы

Аннотация:

Гигантские частично тромбированные аневризмы позвоночной артерии очень трудно лечить путем микрохирургического клипирования и тромбэктомии. Применение эндоваскулярных вмешательств ограничено из-за значительной компрессии ствола мозга и нейропатии краниальных нервов. Сочетание эндоваскулярного выключения и микрохирургического удаления обеспечивает подход к лечению подобных поражений. Пациентка, 48 лет, поступила с прогрессирующими жалобами на нарушение координации, двоение при взгляде влево и затруднения при глотании. Проведенные исследования (КТ, МРТ, ангиография) выявили гигантскую частично тромбированную аневризму правой позвоночной артерии и выраженную компрессию ствола мозга. Начальный этап лечения заключался в эндоваскулярной окклюзии позвоночной артерии с треппингом аневризмы, что не привело к изменениям неврологического статуса пациентки. После вмешательства МРТ показала полное тромбирование аневризмы с наличием слабого сигнала в режиме TOF от позвоночной артерии в области проксимальной части шейки аневризмы. Вследствие сохраняющейся компрессии ствола мозга через неделю после эндоваскулярной окклюзии пациентке была выполнена правосторонняя субокципитальная краниэктомия с гемиламинэктомией дуги CI позвонка для иссечения аневризмы. После выделения аневризматического мешка позвоночная артерия была пересечена, две мелкие ветви, отходящие от шейки аневризмы к стволу мозга, были также коагулированы и пересечены с последующим иссечением аневризмы. Многочисленные vasa vasorum в стенке проксимального отрезка позвоночной артерии и шейки аневризмы были коагулированы для остановки кровотечения. После хирургического вмешательства у пациентки отмечено появление неврологических симптомов (дискоординация в правой ноге и нарастание глотательных нарушений) в результате латерального медуллярного инфаркта, подтвержденного данными МРТ, который предположительно развился вследствие коагуляции двух мелких перфорирующих ветвей, идущих к стволу мозга от шейки аневризмы. На фоне консервативного лечения неврологические функции у пациентки восстановились, и она была выписана с легкой атаксией в правой ноге и имевшимся до операции левосторонним парезом отводящего нерва. Заключение. Компрессия продолговатого мозга при гигантских тромбированных аневризмах позвоночной артерии может быть устранена эндоваскулярным треппингом с последующим хирургическим удалением аневризмы. Сохранение vasa vasorum, питающих ствол мозга, крайне важно для предупреждения ишемических осложнений.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2016
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2016.-N 5.-С.106-115. Библ. 39 назв.
Просмотров: 122