Легочные кровоизлияния при закрытой травме груди

Аннотация:

Доля механических повреждений груди в структуре травматизма мирного времени в настоящее время составляет 35—45% общего числа повреждений . В то же время еще в 70-е годы этот показатель не превышал 12,5%.Более 70% случаев закрытых травм груди встречаются в развитых странах и являются в основном следствием дорожно-транспортных происшествий. От 35 до 75% погибших вследствие повреждений имеют торакальную травму, причем в 25% наблюдений она служит непосредственной причиной смерти . Легкие, занимающие большую часть плевральной полости и располагающиеся в непосредственной близости от костного каркаса, повреждаются в большинстве наблюдений тяжелых травм груди прямо или косвенно. При этом чаще возникают ушибы и разрывы, значительно реже образуются полости в легком . Ушиб легкого, впервые подробно описанный Могgagni в 1761 г., — наиболее распространенный вид повреждения легкого при закрытой сочетанной травме (17— 70%), он служит одним из важнейших факторов, определяющих возникновение осложнений и летальный исход в посттравматическом периоде . Анализ литературы свидетельствует о терминологической путанице таких понятий, как «ушиб», «контузия», «разрыв», «гематома» легкого. В современных публикациях травматические полости в легком обозначаются как полостные легочные образования, псевдокисты, псевдокистозные гематомы, травматические кисты, травматические полости легкого, пневма-тоцеле, гемопневматоцеле и др. В эксперименте V. Lau и D. Viano было доказано, что тяжесть и распространенность повреждения легкого зависят от двух факторов — скорости удара и степени эластичности грудной клетки. Высокая скорость повреждающего фактора приводит к альвеолярной травме или субплевральным гематомам, тогда как низкая скорость — к центральным разрывам легкого или разрывам крупных бронхов. Эластичность грудной клетки у молодых людей обусловливает полную передачу силы удара на легкое, которое разрывается из-за резкого увеличения внутритканевого давления, в то время как костный каркас остается целым. Этим объясняется тот факт, что большинство пострадавших с гематомами легких — лица моложе 30 лет. В случае внутритканевых разрывов легкого происходит образование полостей, заполненных воздухом (пнев-матоцеле), кровью (гематома) или кровью с воздухом (гемопневматоцеле). Внутритканевые разрывы легкого зачастую сопровождают ушиб легкого . До недавнего времени считалось, что легочные кровоизлияния не приводят к тяжелым респираторным нарушениям, но в то же время являются одним из основных факторов риска развития инфекции и формирования абсцесса легкого. Использование различных методов лучевой диагностики играет огромную роль в определении повреждений легких при закрытой травме груди . Большое количество диагностических ошибок на догоспитальном (30— 70%) и госпитальном (20—50%) этапах диктует необходимость постоянного совершенствования и определения возможностей диагностических методов. На повреждение сосудов легкого при закрытой травме груди, особенно при контузионных повреждениях легких, указывает кровохарканье .Частота кровохарканья при закрытой травме груди варьирует от 3,7 до 50% и более [22]. Однако отсутствие этого симптома не исключает повреждения легкого. Клинические проявления легочного кровоизлияния после закрытой травмы развиваются не сразу, и более чем в половине наблюдений начальная стадия протекает бессимптомно.При обширном ушибе легкого клиническая картина очевидна и развивается раньше, в течение 3—4 ч после травмы .

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2016
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2016.-N 10.-С.69-72. Библ. 52 назв.
Просмотров: 107