Дальневосточный государственный медицинский университет Поиск | Личный кабинет | Авторизация
Поиск статьи по названию
Поиск книги по названию
Каталог рубрик
в коллекциюДобавить в коллекцию

Сравнительная характеристика результатов лечения ранних стадий остеонекроза головки бедренной кости различными методами декомпрессии.


Аннотация:

На сегодняшний день одними из наиболее востребованных органосохраняющих оперативных вмешательств при остеонекрозе головки бедренной кости остаются различные методики декомпрессии. Тем не менее, в мировой литературе отсутствуют четкие указания, на какой именно стадии заболевания та или иная из предложенных методик является наиболее эффективной. Цель исследования - сравнительная оценка эффективности различных вариантов декомпрессии очага остеонекроза головки бедренной кости на ранних стадиях заболевания, до развития значительных вторичных дегенеративно-дистрофических изменений в тазобедренном суставе (ТБС). Материал и методы. В период с 2006 по 2015 г. на базе клиники ФГБУ «РНИИТО им. P.P. Вредена» Минздрава России было прооперировано 84 пациента (96 суставов) с диагнозом «остеонекроз головки бедренной кости». Средний возраст больных составлял 37,4±9,1 (от 18 до 71) лет. Для определения стадии заболевания была использована классификация Association Research Circulation Osseous (ARCO). Двадцати пациентам декомпрессия выполнена на II стадии, 71 - на III стадии и 5 - на IV стадии заболевания. Декомпрессия одним туннелем диаметром 9 мм была выполнена в 55 случаях, в 33 случаях она была дополнена обработкой очага до здоровой кости. Заполнение остаточной полости осуществлялось губчатой аллогенной костью, сульфатом кальция, комбинацией сульфата кальция и p-трикальцийфосфата и p-трикальцийфосфатом. Восемь суставов прооперированы методом декомпрессии очага остеонекроза множественными туннелями малого диаметра без последующей пластики туннелей. Оценка результатов производилась на основании данных рентгенографии и КТ оперированного сустава, а также по данным Oxford Hip Score через 3, 6 и 12 месяцев, а далее 1 раз в год после оперативного вмешательства. В случае последующего эндопротезирования выполнялось патоморфологическое исследование области очага остеонекроза удаленной головки бедренной кости. Результаты. Средний срок послеоперационного наблюдения составил 31,6 месяцев (от 12 до 110 месяцев). Предотвратить эндопротезированис ТБС на протяжении этого времени удалось в 43 (44,8%) случаях, 53 (55,2%) сустава подверглись замене в сроки от 4 до 72 месяцев (в среднем 21,6 месяцев) с момента выполнения декомпрессии. Наибольшее число хороших и удовлетворительных результатов показали методики, направленные на полноценное разрушение нежизнеспособных тканей на границе «очаг остеонекроза - здоровая кость». Частота последующего эндопротезирования напрямую зависела от стадии заболевания. Так, при второй стадии эндопроте-зированию подверглись лишь 4 (20%) сустава, при третьей стадии удовлетворительные показатели наблюдались при малых и средних размерах очага остеонекроза головки бедренной кости (4 из 18 и 16 из 27 суставов соответственно). При четвертой стадии заболевания эндопротезирование было выполнено во всех пяти случаях. Заключение. Различные варианты декомпрессии оправданы до формирования импрессии нагружаемого полюса головки бедренной кости, что соответствует первым трем стадиям по классификации ARCO. Результативность методики напрямую зависит не только от стадии, но и от объема и, что самое важное, от расположения очага остеонекроза.

Авторы:

Тихилов Р.М.
Шубняков И.И.
Мясоедов А.А.
Иржанский А.А.

Издание: Травматология и ортопедия России
Год издания: 2016
Объем: 15с.
Дополнительная информация: 2016.-N 3.-С.7-21. Библ. 27 назв.
Просмотров: 31

Рубрики
Ключевые слова
iva
score
аллогенная
артроз
артропластика
базе
бедра
бедренная
больные
вариантные
вмешательства
возраст
вредена
временная
вторичные
второй
выполнение
годовые
голова
головки
граница
губчатый
даль
данные
дегенеративное
декомпрессия
диагноз
заболевания
замена
заместительная
здоровое
изменение
использованием
исследование
исследования
кальций
классификация
клиники
клинические
ключ
комбинации
кости
кость
лет
лечение
лечения
литература
малого
материал
медицинская
метод
методика
минздрав
мирового
множественная
момент
наблюдение
наибольшая
направленный
некроз
областей
обработка
объем
одного
оперативная
операции
оперированный
оправа
определение
органосохраняющая
органосохраняющие
основание
остаточная
остеонекроз
оценка
очага
патоморфология
пациент
первая
период
пластика
показатели
полноценн
полост
полюс
после
послед
послеоперационная
процесса
развитие
различный
различными
размер
разрушение
раннего
расположение
результата
результативность
результатов
рентгенография
россии
сегодня
слова
случаев
состав
сравнительная
сравнительные
среднего
сроки
стадии
сульфат
сустав
сустава
тазобедренного
технология
ткань
травматология
третья
туннелизация
указания
формирование
характеристика
хирургические
хороший
цель
частота
четвертый
число
эндопротезирование
эффективность
эффективный
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 18.221.147.236)
Яндекс.Метрика