Резидуальный SYNTAX в прогнозировании отдаленных результатов эндоваскулярной реваскуляризации у больных инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST при многососудистом поражении коронарного русла

Аннотация:

Цель. Изучить прогностическую значимость степени выраженности коронарного атеросклероза (резидуальный SYNTAX) после первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧKB) у пациентов с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST (HMtST) при многососудистом поражении коронарного русла в отдаленном периоде наблюдения. Материал и методы. В исследование включены 317 пациентов с HMtST, имеющих многососудистый коронарный атеросклероз, которым выполняли первичное ЧKB. Исключались больные с гемоди-намически значимым стенозом ствола левой коронарной артерии (>50%), а также имеющие клинику отека легких или кардиогенного шока. Больные были разделены на две группы в зависимости от остаточной после первичного ЧKB тяжести поражения коронарного русла по шкале SYNTAX: <8 баллов (п=243) и >9 баллов (п=74). Средний период наблюдения составил 36,7±24,3 мес. Учитывались неблагоприятные кардиоваскулярные события: смерть, инфаркт миокарда (ИМ), повторная реваскуляризация целевого сосуда и нецелевого сосуда, также регистрировали случаи тромбоза стента. Результаты. Пациенты с выраженным после первичного ЧKB резидуальным коронарным атеросклерозом, в сравнении с больными с умеренным резидуальным SYNTAX характеризовались более старшим возрастом — 63,1 ±10,6 лет vs 58,8±9,9 лет, соответственно (р=0,001), преобладали пациенты женского пола — 55,9% vs 31,3%, соответственно (р=0,03), более значительная доля больных с мультифокальным атеросклерозом — 37,8% vs 24,3%, соответственно (р=0,03), доминирование трехсосудистого поражения коронарного русла — 83,8% vs 49% (0,0001) и более редкая реализация стратегии многососудистого стентирования в рамках первичного ЧKB — 9,5% vs 32,9%, соответственно (р=0,0001). В отдаленном периоде наблюдения (36,7±24,3 мес.) среди пациентов группы SYNTAX >9 баллов в сравнении с группой SYNTAX <8 баллов отмечен менее благоприятный прогноз, что выражалось в большей частоте смерти от всех причин — 16,2% vs 5,3%, соответственно (р=0,005), отношении шансов (ОШ) 3,4 (1,5-7,9; 95% ДИ), (р=0,004), повторного ИМ — 16,2% vs 6,6%, соответственно (р=0,02), ОШ 2,7 (1,2-6,1; 95% ДИ), (р=0,01), повторной реваскуляризации нецелевых сосудов — 18,9% vs 8,2%, соответственно (р=0,02), ОШ 2,6 (1,2-5,5; 95% ДИ), (р=0,01). Заключение. Показатель резидуальной тяжести поражения коронарного русла по шкале SYNTAX >9 баллов продемонстрировал высокую прогностическую значимость, значительно увеличивая вероятность большинства неблагоприятных кардиоваскулярных событий. Таким образом, пациенты с HMtST, имеющие многососудистое поражение коронарного русла со значением резидуального SYNTAX>9 баллов после первичного 4KB, требуют выполнения полной реваскуляризации миокарда, что может быть реализовано путем более широкого использования стратегии многососудистого стентирования в рамках первичного ЧKB, или поэтапного ЧKB в оптимальный интервал времени (госпитальный период).

Авторы:

Издание: Кардиоваскулярная терапия и профилактика
Год издания: 2016
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2016.-N 5.-С.33-38. Библ. 17 назв.
Просмотров: 16