КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИНАМИКИ ЛАКТАТА КРОВИ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ И АОРТЕ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Аннотация:

Частота и причины развития гиперлактатемии во время операций на сердце и аорте в условиях искусственного кровообращения (ИК) недостаточно отражены в литературе. Цель исследования — изучить клиническое значение динамики лактата артериальной крови в зависимости от исходной патологии, этапов операции, основных параметров искусственного кровообращения, особенностей постперфузионного периода и определить пути профилактики развития интраоперационной гиперлактатемии при хирургических вмешательствах на сердце и аорте. Обследовано 420 взрослых кардиохирургических больных, оперированных на сердце и восходящей аорте. Все больные оперированы в условиях сбалансированной общей анестезии, ИК в гипотермическом или нормотермическом режиме. Содержание лактата артериальной крови и частоту гиперлактатемии анализировали на следующих этапах операции: после вводной анестезии, в предперфузионном периоде, во время ИК, в постперфузионном периоде и в момент поступления больного в ОРИТ. Во время ИК анализировали длительность ИК, степень гемодилюции, рассчитывали величину доставки кислорода. Потребление кислорода регистрировали в текущем режиме на мониторе CDI-500. Гиперлактатемией считали концентрацию лактата выше 3 ммоль/л. В результате доперфузионный периоду всех групп кардиохирургических больных характеризовался нормальным содержанием лактата крови у абсолютного большинства больных, частота гиперлактатемии не превышала 1%. Стабильность гемодинамики достигалась без применения катехоламинов за счет оптимизации волемии и частоты ритма. Во время ИК отмечена тенденция к повышению лактата по средним данным в сравнении с предыдущим периодом у больных, оперированных на сердце. Длительность ИК до 3 ч не являлась фактором развития гиперлактатемии при условии, что доставка кислорода у всех больных во время перфузии превышала 300 мл/мин/м2, гематокрит перфузата в конце ИК был на уровне 25-27% у большинства больных. Для поддержания его при большой гемодилюции применяли ультрафильтрационную гемоконцентрацию. Частота гиперлактатемии составляла 3%. Достоверное увеличение концентрации лактата в конце ИК до 3,39±1,3 ммоль/л (в диапазоне 2,1-7,2 ммоль/л) на фоне метаболического ацидоза выявлено лишь у больных с циркуляторным арестом (ЦА) за счет поступления в кровь продуктов анаэробного гликолиза после возобновления ИК. Частота гиперлактатемии у них возрастача до 29%. Средняя величина лактата при поступлении больных в ОРИТ на фоне применения у 50-60% больных допамина/добутрекса в дозе до 5 мкг/кг/мин и достижения целевых показателей трансфузионной терапии была незначительно выше в сравнении с исходным периодом и соответствовала верхней границе нормы. Только при операциях на дуге аорты в условиях ЦА концентрация лактата в конце операции составляла 3,4±1,1 ммоль/л с тенденцией к уменьшению в сравнении с периодом ИК. От 88 до 93% больных при операциях на сердце и восходящей аорте без ЦА и 64% больных после операций на дуге аорты с ЦА поступали в ОРИТ с нормальным уровнем лактата артериальной крови.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2016
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2016.-N 5.-С.324-329. Библ. 17 назв.
Просмотров: 57