Острое нарушение мезентериального кровообращения

Аннотация:

Острое нарушение мезентериального кровообращения (OHMК) относится к числу наиболее тяжелых, недостаточно изученных заболеваний в хирургии , высокие показатели послеоперационной летальности обусловлены запоздалой диагностикой, обширным ишемическим повреждением и некрозом кишечника. Отсутствие патогномоничных симптомов, невысокие показатели чувствительности и специфичности лучевых, лабораторных методов на ранних стадиях OHM К приводят к промедлению с эффективными методами лечения . OHM К составляет около 1% от числа больных, госпитализированных по поводу «острого живота». Из 1000 пациентов, обратившихся в кабинет неотложной помощи, 1 больной страдает от ОНМК . Несмотря на происшедшие за последние десятилетия достижения в диагностике и лечении, отмечается высокий уровень смертности при ишемии в бассейне верхней брыжеечной артерии — от 40 до 70% . Ранняя диагностика предполагает соответственно раннее начало лечения, а опоздание с диагностикой влечет плохие исходы, 24-часовое опоздание снижает выживаемость на 20% . ОНМК наступает в результате гипоксии, что приводит к инфаркту кишечника. Больные с ОНМК не имеют обычной истории (анамнеза) атеросклеротического поражения сосудов, как, например, при инфаркте миокарда, стенокардии, хронической сердечной недостаточности, инсульте или заболеваниях периферических сосудов . ОНМК может быть вызвано эмболией или тромбозом (в 70—80% в бассейне брыжеечной артерии) , или окклюзионными заболеваниями сосудов, а также может быть обусловлено ятрогенией . ОНМК в 50% случаев наступает из-за тромбоэмболии, в 12% — артериального тромбоза, в 8% — венозного тромбоза, в 20% причинами служат неок-клюзионные нарушения, в 10% заболевание вызвано другими причинами . В случае тромбоэмболической окклюзии ввиду отсутствия выраженного коллатерального кровообращения наступает ранняя ишемия и последующий трансмуральный некроз. Более редкими причинами ОН КМ являются венозный тромбоз, нетромботические механические причины, например ущемленные грыжи . Повышенному риску ОНМК подвержены больные с историей артериальной эмболии, васкулита, тромбозом глубоких вен конечностей, гиперкоагуляцией, а также с хронической постпрандиальной болью . Васкулит выступает общей причиной ишемии верхней брыжеечной артерии у молодых лиц с аутоиммунными заболеваниями . Описаны случаи причастности к ОНМК сосудистых аномалий . Сердце является наиболее частым источником эмболизации (-80% случаев): самая частая причина — мерцательная аритмия (=75%), затем следует тромбоз левого желудочка после недавнего инфаркта миокарда (=25%) .

Авторы:

Издание: Эндоскопическая хирургия
Год издания: 2016
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2016.-N 3.-С.44-49. Библ. 54 назв.
Просмотров: 19