ПРИМЕНЕНИЕ НЕПРЯМОЙ КАЛОРИМЕТРИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ МЕТАБОЛИЗМА ГЛЮКОЗЫ И ЛИПИДОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПОЛНОГО ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ У ХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ: ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Аннотация:

В настоящее время не разработаны методы оценки метаболизма нутриентов при их парентеральном введении. Целью работы была оценка прогностической значимости метаболографии для косвенной оценки инсулинорезистентности и контроля усвоения нутриентов при проведении полного парентерального питания (ПП). В исследование включили 22 пациентов, которым проводили полное парентеральное питание после операций на органах брюшной полости при помощи систем «три в одном» под контролем уровня глюкозы крови. До начала ПП измеряли выделяемый за минуту углекислый газ (FCO,), потребляемый за минуту кислород (КО,) в течение 20 мин, рассчитывали дыхательный коэффициент (RQ) при помощи метаболографа «ССМ Express», рассчитывали основной обмен (REE) по уравнению Харриса—Бенедикта (ХБ). Через 3 ч повторяли измерение VCO,, VO и RQ. Результаты. Расчетный REE в соответствии с уравнением ХБ составил 1606 (1438-2020) ккал/сут, измеренный уровень REE «натощак» имел гораздо более широкий диапазон значений: 1913 (1208-2536) ккал/сут (р = 1,0). В процессе проведения ПП REE не претерпевал значимых изменений: 1913 (1208-2536) ккал/сут до начала питания и 1956 (1374-2352) ккал/сут через 3 ч после его начала (р = 0,655). При этом значимо изменился метаболизм макронутриентов: произошло изменение RQc 0,78 (0,69-0,83) до 0,88 (0,83-0,91) (р=0,012). У подгруппы пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (п = 4) измеренный REE был значимо выше расчетного [2547 (2331-2940) vs. 1834 (1571-2022) соответственно,/) = 0,046]. Максимальное значение гликемии у пациентов с сахарным диабетом и суммарная доза введенного инсулина во время проведения ПП были выше, чем у пациентов без диабета [14,8 (13,1-15,4) vs. 10,6 (9,1-11,5),р=0,020 и 190 (116-210) vs. 48 (15-82), р=0,018, соответственно). У пациентов с RQ менее 0,7 исходно (п = 7) [0,65 (0,64-0,69)] метаболизм может смещаться непредсказуемо — от нормального до сохранения метаболизма липидов и кетоновых тел, что свидетельствует об инсулинорезистентности 0,86 (0,73-0,91) (р=0,025). Между суммарной дозой введенного инсулина и исходным RQ выявлена сильная связь (rho=-0,729,р=0,005). Измерение RQ натощак позволяет оценить степень инсулинорезистентности перед началом ПП, что может позволить изменить состав и темп инфузии парентерального питания.

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2016
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2016.-N 4.-С.12-18. Библ. 14 назв.
Просмотров: 49