Эффективность комбинированного лечения колоректального рака у пациентов старческого возраста

Аннотация:

Цель исследования: Оценить эффективность комбинированного лечения колоректального рака (КРР) у больных старческого возраста, определить факторы риска развития периоперационных осложнений и послеоперационной летальности. Проведен ретроспективно-проспективный анализ результатов лечения пациентов, оперированных в ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» и ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» по поводу первичного КРР в период с апреля 2006 по май 2014г. Отобраны 122 пациента с КРР II-IV стадии старческого возраста, средний возраст которых составил 79 (75-95) лет. Для оценки степени коморбидности пациента на дооперационном этапе и риска развития периоперационных осложнений использовали индекс коморбидности Charlsori и шкалу оценки физиологического статуса ASA. С целью прогнозирования послеоперационной (30-дневной) летальности применяли шкалу Cr-POSSUM. Анализ общей и канцерспецифической выживаемости осуществляли с учетом коморбидности больных и проведенной адьювантной терапии. Результаты. Средний показатель индекса Charlson с учетом возраста пациента составил 7,6±2,4. Сорок семь (39%) больных были классифицированы по шкале ASA>3. Прогнозируемая послеоперационная летальность (Cr-POSSUM) составила 13,2%. У 106 (87%) пациентов выполнена резекция ободочной или прямой кишки с формированием первичного межкишечного анастомоза и D3-лимфодиссекцией, у 11 (9%) — брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, у 5 больных — обструктивная резекция по типу операции Hartmann. Пациентам с КРР IV стадии выполнены операции в стандартном объеме с полноценной лимфодиссекцией из-за риска развития непроходимости или кровотечения из опухоли. Фактическая 30-дневная послеоперационная летальность составила 4,9%, общая 5-летняя выживаемость — 67,3±5,6%, канцерспецифическая — 70,1±4,4%. В группе пациентов с КРР III и IV стадии, которым в послеоперационном периоде была проведена адьювантная терапия, отмечена тенденция к более высокой общей выживаемости, однако только показатели канцерспецифической выживаемости имели статистически значимые различия в этой подгруппе. Мультидисциплинарный подход к лечению КРР у больных старческого возраста позволяет добиться удовлетворительного уровня послеоперационной летальности (4,9% при прогнозируемом 13,2%) и удовлетворительных показателей общей и канцерспецифической 5-летней выживаемости. Адьювантная терапия в послеоперационном периоде значимо улучшает результаты лечения гериатрических больных КРР III стадии, однако проблема выбора объективных методов для выявления пациентов, которым она показана, не решена. В связи со сложностью лекарственных взаимодействий, с особенностями метаболизма и биологических свойств опухоли, взаимосвязью сопутствующих заболеваний организма больных старческого возраста необходимо участие мультидисциплинарного консилиума в принятии решения о каждом шаге комбинированного лечения.

Авторы:

Издание: Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии
Год издания: 2017
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2017.-N 1.-С.101-112. Библ. 26 назв.
Просмотров: 27