ПРИЧИНЫ НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИХ ПРОФИЛАКТИКЕ ПРИ ЭНДОВАСКУЛЯРНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Аннотация:

Цель исследования: анализ причин неудовлетворительных результатов эндоваскулярного стентирования по поводу хронической ишемии органов пищеварения (ХИОП). В период с 2003 по 2016 г. в НЦССХ им. А.Н. Бакулева с помощью эндоваскулярной техники вмешательств прооперированы 30 пациентов. Соотношение мужчин и женщин составило 11:19, средний возраст - 67,2±8,4 года. По степеням ХИОП (по А.А. Спиридонову) распределение пациентов было следующим: II степень - 9(30%), III - 14(46,7%), IV степень -7(23,3%) прооперированных. Во всех случаях были имплантированы стенты без покрытия. При этом 10(40%) пациентам выполнено стентирование чревного ствола (ЧС), остальным - стентирование верхней брыжеечной артерии (ВБА). В 16(53,3%) случаях использовались стенты диаметром 6 мм, в 9(30%) и 5(16,7%) случаях - 5,5 и 7 мм соответственно. Для определения анатомии поражения перед вмешательством и после него проводились ультразвуковые допплерография и дуплексное сканирование (УЗДГ и ДС), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием и стандартная ангиография. В результате динамический ультразвуковой и/или томо-/ангиографический контроль позволил выявить рестенозы/окклюзии реконструкций у 7(23,3%) пациентов в отдаленном послеоперационном периоде. Необходимость реоперации возникла у 5 пациентов при гемодинамически значимом характере рестеноза. Причинами возврата клиники мезентериальной ишемии в виде болевого синдрома и дисфункции кишечника у этих пациентов были в 1(3,3%) случае тромбоз стента ВБА у пациента с вторичным атеросклерозом при сохранении воздействия компрессионного фактора, в 2(6,7%) случаях рестеноз вследствие диагностической недооценки фактора экстравазального поражения и еще у 2(6,7%) пациентов - признаки интимальной гиперплазии после стентирования ЧС. В 3 (60%) случаях рестенозы возникли в артериях с имплантированными 5,5 мм стентами. В отдаленном периоде стентирование позволило 11(36,7%) пациентам установить 1а степень ишемии, 17(56,7%) - 16 степень, у 2(6,7%) достичь значимого клинического эффекта не удалось. Всем пациентам при определении показаний к оперативному лечению показано проведение комбинации МСКТ и УЗДС с функциональными дыхательными пробами, позволяющей до операции выявить анатомические факторы неудовлетворительных результатов. Экстравазальная компрессия, малый диаметр артерий и интимальная гиперплазия - основные факторы рестеноза и возврата симптомов. Экстравазальная компрессия является противопоказанием к эндоваскулярному лечению, а наличие кардиальных факторов риска требует разработки малоинвазивных технологий декомпрессии. Как показывают данные литературы, оптимальным вариантом профилактики рестенозов после стентирования, связанных с интимальной гиперплазией, является использование стентов новой генерации.

Авторы:

Издание: Грудная и сердечно-сосудистая хирургия
Год издания: 2017
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2017.-N 1.-С.34-40. Библ. 35 назв.
Просмотров: 36