Дальневосточный государственный медицинский университет Поиск | Личный кабинет | Авторизация
Поиск статьи по названию
Поиск книги по названию
Каталог рубрик
в коллекциюДобавить в коллекцию

Лечение артериальной гипертонии у пациентов 80 лет и старше и пациентов со старческой астенией


Аннотация:

Обобщенный термин "артериальная гипертония (АГ) у пожилых" объединяет гетерогенную группу пациентов пожилого (60-74 лет) и старческого (75-89 лет) возраста, а также долгожителей >90 лет. Такое обобщение не учитывает, что с возрастом, особенно >80 лет, растет частота развития синдрома старческой астении (ССА, код R54 по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, соответствующего термину frailty в англоязычной литературе). Появление и прогрессирование ССА повышает риск развития зависимости от посторонней помощи и ухудшает прогноз пациента; это принципиально меняет приоритеты ведения пациентов. При этом старение является не единственной причиной ССА. Контролируемые рандомизированные клинические исследования (РКИ) предоставили убедительные доказательства снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности на фоне антигипертензивной терапии (АГТ) у пожилых людей при лечении систоло-диастолической и изолированной систолической АГ и дали основания полагать, что эффективная АГТ может отдалить развитие составляющих ССА, в частности деменции. Особо отметить в этом отношении можно результаты исследования Syst-Eur (Systolic Hypertension in Europe trial), которое продемонстрировало достоверное снижение частоты деменции на фоне активной терапии, основанной на антагонисте кальция (АК) нитрендипине, по сравнению с плацебо у пожилых пациентов с изолированной систолической АГ. В настоящее время АГТ относится к доказанным факторам, снижающим риск развития болезни Альцгеймера. Лечение АГ у пациентов >80 лет заслуживает отдельного обсуждения. Эта возрастная группа растет быстрее, чем какая-либо другая, а ожидаемая продолжительность жизни этих людей за последние 50 лет выросла на 50%. Заболеваемость, коморбидность и потеря способности к самообслуживанию существенно возрастают после 80 лет. Пациенты в возрасте >80 лет длительное время были мало представлены в РКИ, в связи с чем до получения результатов HYVET (Hypertension in the Very Elderly Double Blind Trial), в которое включены пациенты с АГ именно этой возрастной группы, вопрос о пользе АГТ у этой категории людей оставался открытым. Однако в силу критериев формирования группы наблюдения, и это исследование не дало полного ответа, поскольку, как и предыдущие исследования, не включало пациентов, находящихся в домах престарелых и/ или страдающих деменцией. Иными словами, данные по лечению АГ у пациентов >80 лет по-прежнему ограниченны, но определенно указывают на то, что тактика их ведения должна отличаться от пациентов более молодого возраста. В 2011г Американской ассоциацией сердца и Американской Коллегией кардиологов впервые был опубликован отдельный документ, посвященный лечению АГ у пожилых, в котором были сделаны акценты на проблемы лечения АГ у пациентов старческого возраста с ССА. В частности, подчеркивалось, что, несмотря на накопленные данные о пользе лечения, не следует назначать АГТ всем без исключения пациентам с АГ >80 лет, и, что при решении о начале лечения врач должен учитывать общее состояние больного. В том же году группа пациентов с АГ >80 лет впервые была выделена в общих рекомендациях по АГ британских экспертов, которые на основании исследования HYVET устанавили для этой популяции более высокие уровни артериального давления (АД) для начала АГТ и его целевые значения. В 2013г рекомендации Европейского общества по АГ (ЕОАГ) и Европейского общества кардиологов (ЕОК) по ведению АГ не только выделили группу пациентов >80 лет, установив для них особые уровни АД для начала АГТ и целевого АД, но и ввели разделение пациентов пожилого возраста на "крепких" и "хрупких", подразумевая знания врачами критериев их выделения и наличие достаточно развитой системы оказания гериатрической помощи в европейских странах. Признание ограниченности данных по ведению АГ у пациентов старческого возраста, необходимости особого подхода и участия гериатра в их ведении привело к созданию в 2015г ЕОАГ, ЕОК и Обществом Гериатрической Медицины Евросоюза совместной Рабочей группы для изучения особенностей течения АГ у лиц >80 лет, результатом работы которой стала публикация мнения экспертов по этому вопросу в 2016г. В РФ развитие гериатрической помощи существенно отстает от европейских стран, однако в последние годы значительно повысилось внимание к проблемам пациентов пожилого и старческого возрастов. В 2016г Минздравом России был утвержден Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "гериатрия" (Приказ № 38н от 29.01.2016г). В соответствии с Порядком гериатрическая помощь оказывается пожилым (>60 лет) пациентам с ССА. Основной целью гериатрической помощи является предупреждение развития преждевременного старения, сохранение и восстановление способности пациентов к самообслуживанию, функциональной активности и независимости от посторонней помощи в повседневной жизни, улучшение качества жизни, снижение смертности.

Авторы:

Издание: Кардиоваскулярная терапия и профилактика
Год издания: 2017
Объем: 14с.
Дополнительная информация: 2017.-N 1.-С.8-21. Библ. 85 назв.
Просмотров: 88

Рубрики
Ключевые слова
2015
50
активность
активные
акцентуация
альцгеймера
американское
англоязычн
антагонисты
антигипертензивные
артериальная
ассоциации
астения
болезнь
болеющие
больной
британская
быстрый
ведение
включениями
внимание
возраст
возрастные
вопрос
восстановление
впервые
врач
врачи
время
выделение
высокий
гериатрия
гетерогенность
гипертензия
гипертония
годовые
групп
давлением
даль
данные
деменция
длительное
доказательства
документы
долгожители
дома
другого
европейское
евросоюз
единственная
жизни
заболеваемость
зависимости
здоровья
знание
значению
изолированное
изучение
иска
исследование
кальций
кардии
категории
качества
качество
классификация
клиническая
код
коморбидность
контролируемая
критерии
лет
лечение
литература
лицами
людей
малого
медицин
медицинская
международна
минздрав
мнения
молодые
наблюдение
наличия
население
настоящие
начала
независимые
необходимости
нитрендипин
общей
общества
общие
ограниченные
одного
ожидаемая
оказание
определенного
основание
основания
основной
особенности
особо
особый
ответ
отдельные
открытого
отношение
пациент
пересмотра
плацебо
повседневная
подход
пожилой
пола
полная
получение
польза
помощи
популяции
порядка
порядок
после
послед
потери
предупреждение
преждевременная
престарелое
приказы
принцип
приоритеты
причина
проблема
прогноз
прогрессирование
продолжительности
профиль
публикации
работа
рабочей
развитие
развития
разделения
рандомизированное
результата
рекомендации
решение
риск
россии
самообслуживание
связанные
связей
сердечн
сердца
силлард
синдромы
систем
систолический
систолодиастолической
след
слова
смертности
снижающая
снижение
совместного
создание
соответствие
состав
состояние
сохранение
способности
сравнение
старение
старческие
старше
статистические
стран
страна
тактика
терапия
термины
течения
указ
уровни
участие
фактор
фоновое
формирование
функциональная
целевая
целью
частная
частота
эксперты
эффективный
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 18.118.163.255)
Яндекс.Метрика