Роль эндовидеохирургических вмешательств в коррекции синдрома внутрибрюшной гипертензии у больных тяжелым острым панкреатитом

Аннотация:

Цель: Одним из ведущих патогенетических механизмов, осложняющих течение острого панкреатита (ОП), является синдром внутрибрюшной гипертензии (ВБГ), способствующий развитию и прогрессированию у пациентов ранних органных дисфункиий. При этом остаются не до конца выясненными возможности эндовидеохирургических вмешательств (ЭВХВ) в коррекции синдрома ВБГ в ранней фазе тяжелого ОП, что в значительной мере затрудняет выбор наиболее рациональной хирургической тактики. Цель настоящего исследования: оценить роль и значимость ЭВХВ в коррекции синдрома ВБГ у больных тяжелым ОП. Проведен анализ результатов обследования и лечения 65 больных тяжелым острым ОП с синдромом ВБГ. В зависимости от тяжести течения ОП и выраженности органных дисфункций все пациенты были разделены на четыре группы. Помимо общепринятых исследований у больных в течение 1—7 сут от начала заболевания осуществляли мониторинг внутрибрюшного давления (ВБЛ) и оценку тяжести состояния по шкале APACHE II. У 61 пациента были произведены ЭВХВ и у 4 больных - широкая лапаротомия. В результате установлено, что у больных тяжелым ОП главным предиктором развития стойкой ВБГ и ранней органной недостаточности является распространенный ретроперитонеонекроз (РН). У 33 больных ОП с транзиторной органной дисфункцией и/или функциональной недостаточностью одного органа выполнялась видеолапароскопическая санация (ВАС) брюшной полости. Из 32 больных ОП с функциональной недостаточностью двух и более органов у 28 пациентов ВАС брюшной полости дополнялась лапароскопической декомпрессией забрюшинной клетчатки (ЗБК) путем широкого рассечения брюшины в зонах РН. Из числа этих пациентов у 8(28,6%) в связи с сохранением ВБГ в последующем дополнительно потребовалось выполнение декомпрессионных вмешательств на передней брюшной стенке посредством минилапаротомии с наложением панкреатооментобурсостомы. У 4 больных тяжелым ОП с ВБГ 4-й степени в связи с неэффективностью коррекции ВБГ посредством ЭВХВ изначально выполнялись декомпрессионная лапаротомия и назоинтестинальная интубация кишечника. Из 61 пациентов тяжелым ОП, которым выполнялись ЭВХВ в течение первых 3-х сут от начала заболевания, у 46 (75,4%) достигнут положительный клинический эффект, проявлявшийся уменьшением уровня ВБД и показателей шкалы APACHE II. Из 65 больных тяжелым ОП летальный исход наступил у 17(26,1%). В сроки до 14 сут от начала заболевания у больных тяжелым ОП с ВБГ 1-й степени летальность составила 4,5%, с ВБГ 2-й степени — 20,0%, с ВБГ 3-й степени — 57,1%, с ВБГ 4-й степени — 75,0%. Стойкая ВБГ, сочетающаяся с органной недостаточностью и распространенным РН, является абсолютным показанием к выполнению у больных тяжелым ОП ранних декомпрессионных вмешательств на ЗБК и брюшной стенке. У большей части пациентов тяжелым ОП выполнение ранних санаиионных и декомпрессионных ЭВХВ, дополненных при необходимости минилапаротомией и декомпрессионной панкреатооментобурсостомией, является достаточно эффективным методом хирургической коррекции ВБГ и преуменьшения выраженности органных дисфункций. У больных тяжелым ОП с ВБГ 4-й степени в связи с недостаточной эффективностью коррекции ВБГ посредством ЭВХВ необходимо изначально прибегнуть к выполнению ранней декомпрессионной лапаротомии и назоинтестинальной интубации кишечника.

Авторы:

Издание: Эндоскопическая хирургия
Год издания: 2016
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2016.-N 5.-С.7-10. Библ. 10 назв.
Просмотров: 18