Дальневосточный государственный медицинский университет Поиск | Личный кабинет | Авторизация
Поиск статьи по названию
Поиск книги по названию
Каталог рубрик
в коллекциюДобавить в коллекцию

Роль эндовидеохирургических вмешательств в коррекции синдрома внутрибрюшной гипертензии у больных тяжелым острым панкреатитом


Аннотация:

Цель: Одним из ведущих патогенетических механизмов, осложняющих течение острого панкреатита (ОП), является синдром внутрибрюшной гипертензии (ВБГ), способствующий развитию и прогрессированию у пациентов ранних органных дисфункиий. При этом остаются не до конца выясненными возможности эндовидеохирургических вмешательств (ЭВХВ) в коррекции синдрома ВБГ в ранней фазе тяжелого ОП, что в значительной мере затрудняет выбор наиболее рациональной хирургической тактики. Цель настоящего исследования: оценить роль и значимость ЭВХВ в коррекции синдрома ВБГ у больных тяжелым ОП. Проведен анализ результатов обследования и лечения 65 больных тяжелым острым ОП с синдромом ВБГ. В зависимости от тяжести течения ОП и выраженности органных дисфункций все пациенты были разделены на четыре группы. Помимо общепринятых исследований у больных в течение 1—7 сут от начала заболевания осуществляли мониторинг внутрибрюшного давления (ВБЛ) и оценку тяжести состояния по шкале APACHE II. У 61 пациента были произведены ЭВХВ и у 4 больных - широкая лапаротомия. В результате установлено, что у больных тяжелым ОП главным предиктором развития стойкой ВБГ и ранней органной недостаточности является распространенный ретроперитонеонекроз (РН). У 33 больных ОП с транзиторной органной дисфункцией и/или функциональной недостаточностью одного органа выполнялась видеолапароскопическая санация (ВАС) брюшной полости. Из 32 больных ОП с функциональной недостаточностью двух и более органов у 28 пациентов ВАС брюшной полости дополнялась лапароскопической декомпрессией забрюшинной клетчатки (ЗБК) путем широкого рассечения брюшины в зонах РН. Из числа этих пациентов у 8(28,6%) в связи с сохранением ВБГ в последующем дополнительно потребовалось выполнение декомпрессионных вмешательств на передней брюшной стенке посредством минилапаротомии с наложением панкреатооментобурсостомы. У 4 больных тяжелым ОП с ВБГ 4-й степени в связи с неэффективностью коррекции ВБГ посредством ЭВХВ изначально выполнялись декомпрессионная лапаротомия и назоинтестинальная интубация кишечника. Из 61 пациентов тяжелым ОП, которым выполнялись ЭВХВ в течение первых 3-х сут от начала заболевания, у 46 (75,4%) достигнут положительный клинический эффект, проявлявшийся уменьшением уровня ВБД и показателей шкалы APACHE II. Из 65 больных тяжелым ОП летальный исход наступил у 17(26,1%). В сроки до 14 сут от начала заболевания у больных тяжелым ОП с ВБГ 1-й степени летальность составила 4,5%, с ВБГ 2-й степени — 20,0%, с ВБГ 3-й степени — 57,1%, с ВБГ 4-й степени — 75,0%. Стойкая ВБГ, сочетающаяся с органной недостаточностью и распространенным РН, является абсолютным показанием к выполнению у больных тяжелым ОП ранних декомпрессионных вмешательств на ЗБК и брюшной стенке. У большей части пациентов тяжелым ОП выполнение ранних санаиионных и декомпрессионных ЭВХВ, дополненных при необходимости минилапаротомией и декомпрессионной панкреатооментобурсостомией, является достаточно эффективным методом хирургической коррекции ВБГ и преуменьшения выраженности органных дисфункций. У больных тяжелым ОП с ВБГ 4-й степени в связи с недостаточной эффективностью коррекции ВБГ посредством ЭВХВ необходимо изначально прибегнуть к выполнению ранней декомпрессионной лапаротомии и назоинтестинальной интубации кишечника.

Авторы:

Белик Б.М.
Тенчурин Р.Ш.
Чиркинян Г.М.
Мареев Д.В.

Издание: Эндоскопическая хирургия
Год издания: 2016
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2016.-N 5.-С.7-10. Библ. 10 назв.
Просмотров: 18

Рубрики
Ключевые слова
apache
абсолютный
анализ
болезнь
болеющие
больные
большая
брюшины
брюшные
ведущие
видеолапароскопия
видеотехники
вмешательства
внутрибрюшинный
внутрибрюшная
возможности
выбор
выполнение
гастроэнтерология
гипертензии
гипертензия
главные
групп
давлением
декомпрессионная
декомпрессия
дисфункции
дополнительные
заболевания
забрюшинное
зависимости
значимость
зона
интубация
использованием
исследование
исход
кишечник
клетчатка
клиническая
ключ
коррекция
лапароскопической
лапаротомия
летальная
летальность
лечение
метод
механизм
минилапаротомия
мониторинг
наложение
настоящие
начала
недостаточное
недостаточность
некроз
необходимости
неэффективность
обследование
общепринятые
одного
орган
органная
органов
осложнения
острая
оценка
панкреатит
панкреатический
панкреатооментобурсостома
патогенетическая
пациент
первая
переднего
показания
показатели
положительные
полост
послед
предикторы
проведения
прогрессирование
проявления
путем
развитие
разделение
раннего
распространенный
рассечение
рационального
результата
ретро
роль
санация
связей
синдром
синдромы
слова
состав
состояние
сохранение
способ
сроки
стенка
степени
тактика
течения
транзиторная
тяжелая
тяжести
уменьшение
уровни
фазе
функциональная
хирургическая
хирургия
цель
части
четыре
число
широкая
шкала
эндовидеохирургия
эффект
эффективность
эффективный
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 18.97.14.86)
Яндекс.Метрика