Осложнения трансэтмоидальной декомпрессионной орбитотомии при эндокринной офтальмопатии

Аннотация:

Цель работы — анализ результатов трансэтмоидальной декомпрессии орбиты (ТЭДО) с резекцией костного остова ее медиальной и нижней стенок при эндокринной офтальмопатии (ЭОП) с целью снижения риска их возникновения. В ЛОР-клинике первого МГМУ им. И.М. Сеченова в период с 2006 по 2016 г. был прооперирован 51 пациент с ЭОП в стадии медикаментозной компенсации или полной ремиссии по активности основного процесса. ТЭДО проведена у 22 пациентов с односторонним процессом и у 29 — с двусторонним экзофтальмом. Всего прооперировано 80 орбит. Основными жалобами в послеоперационном периоде были затруднение носового дыхания (33%), сухость в носу и повышенное образование корок (43%), выделения из носа и по задней стенке глотки (15%), носовое кровотечение (2%), боли в области лба (2%), боли в области верхней челюсти (8%), головная боль (2%). Со стороны зрения и состояния глаз выявлено послеоперационное двоение в первичном положении взора у 14 пациентов (27%). У 6 пациентов (12%) появилось двоение при изменении положения взора. При эндоскопическом исследовании после ТЭДО обнаруживали синехии полости носа различной локализации (47%), выделения из верхнечелюстных пазух (16%), выделения из лобной пазухи (2%). У 8(16%) пациентов диагностирован верхнечелюстной синусит, у 1 — острый фронтит, у 1 — мукоцеле клиновидной пазухи. Осложнения были устранены путем медикаментозного лечения и дополнительных хирургических вмешательств (2%). Анализ данных показал, что осложнения были связаны с недостаточностью послеоперационного ухода за полостью носа, избыточно большим размером костного окна, сформированного при ТЭДО, резекцией нижней орбитальной стенки, вклиниванием медиальной мышцы глаза в широко сформированное костное окно. Оценена степень возможного влияния орбитальных мягких тканей в послеоперационном периоде на физиологические параметры работы околоносовых пазух, в частности блокирование пролабирующими орбитальными тканями дренажных путей околоносовых пазух. Предложены несколько возможных вариантов снижения риска послеоперационных осложнений. Подчеркнута необходимость совершенствования хирургического лечения эндокринной офтальмопатии.

Авторы:

Издание: Вестник оториноларингологии
Год издания: 2017
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2017.-N 2.-С.33-37. Библ. 7 назв.
Просмотров: 33