ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ФОНЕ ПРИОБРЕТЕННЫХ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ СВИЩЕЙ

Аннотация:

Цель: Изучение особенностей диагностики, клиники и лечения тяжелых форм венозной недостаточности на фоне приобретенных артериовенозных свищей. В период с 2010 по 2013 г. прооперировано 518 больных с хронической венозной недостаточностью IV—VI степени по классификации СЕАР, из них 29(5,6%) пациентов — с наличием артериовенозных свищей в нижней трети голени. Вертикальные рефлюксы у данных больных ликвидировали выполнением эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) большой и малой подкожных вен. Варикозно измененные притоки большой и малой подкожных вен и горизонтальные вено-венозные рефлюксы устраняли минифлебэктомией и эхосклеротерапией. ЭВЛК макрофистулезных форм артериовенозных свищей диаметром более 3 мм со скоростью кровотока более 10 см/с проводили с использованием «Способа лечения артериовенозных шунтов при хронической венозной недостаточности нижних конечностей», разработанного и запатентованного в нашей клинике. В результатыу всех пациентов при ультразвуковом контроле результаты ЭВЛК через 2 мес и через 1 год сочли удовлетворительными (полная облитерация). Характерных тяжелых осложнений хирургического лечения (тромбозов глубоких вен, некрозов кожи мягких тканей нижних конечностей, ожогов, повреждения нервных стволов) не отмечалось. Эхосклеротерапия перфорантов с артериовенозными свищами оказалась малоэффективна и дала положительный эффект лишь в 10% случаев. Такой результат связан с высокой скоростью вымывания склерозанта из перфоранта. В отдаленном периоде показатели по опросникам VCSS и CIVIQ 2 свидетельствуют о достоверном улучшении состояния больных через 3, 6 и 12 мес по сравнению с исходным. Приобретенные артериовенозные свищи, согласно разработанному нами алгоритму, диагностируются первично при помощи ультразвукового исследования с цветовым допплеровским картированием и подтверждаются путем измерения индекса парциального давления кислорода. Хроническая венозная недостаточность на фоне артериовенозных свищей отличается особо тяжелым течением, при этом последние чаше располагаются в зоне средних перфорантов Коккета, имеют высокие гемодинамические характеристики, и Ра02 в перфоранте с артериовенозным свищом максимально приближено к показателям артериальной крови (68,5—85,0 мм рт. ст.). Оптимальной методикой лечения пациентов с приобретенными артериовенозными свищами является эндовазальная лазерная коагуляция с использованием разработанного в нашей клинике «Способа лечения артериовенозных свищей при хронической венозной недостаточности нижних конечностей».

Авторы:

Издание: Анналы хирургии
Год издания: 2017
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2017.-N 1.-С.36-45. Библ. 18 назв.
Просмотров: 24