Поднадкостничное препарирование с помощью пьезоэлектрического инструмента

Аннотация:

Поднадкостничное препарирование, дентальная имплантация, костная аугментация. Препарирование надкостницы является рутинной хирургической процедурой. Наиболее частыми показаниями для ее выполнения являются остеотомия при резекции верхушки корня, дентальная имплантация и костная аугментация перед установкой имплантата. Основной задачей клеток надкостницы является обеспечение питания кости снаружи. Особая структура надкостницы делает возможным процесс ремоделирования кости, а именно регенерации костных дефектов, возникших в результате ятрогенных факторов, в частности хирургических вмешательств и костных подсадок. Свойства сосудистой сети надкостницы (70-80% артериального притока и 90-100% венозного оттока) в сочетании с центральными сосудами кости подтверждают необходимость наличия интактной надкостницы для обеспечения процессов ремоделирования. Неподвижная фиксация надкостницы к кости обеспечивается за счет коллагеновых волокон, которые прочно соединяются с костью за счет гемидесмосомов. В контексте хирургии, особенно при операциях непосредственно на кости, остеогенный потенциал надкостницы нарушается из-за ее отслоения от кости. При этом поднадкостничное (субпериостальное) препарирование является рутинной хирургической процедурой. Традиционным инструментом для препарирования надкостницы является элеватор. С помощью этого инструмента надкостницу вручную отслаивают от кости с помощью давящих и поднимающих движений. При использовании этого инструмента нарушается морфологическая целостность тканей, и особенно страдают клетки stratum osteogenicum - остеогенного слоя надкостницы, которая перестает выполнять свои функции полностью или частично. Кроме того, препарирование интактной надкостницы строго между костью и stratum osteogenicum сегодня попросту невозможно. Использование надкостничного элеватора ведет к нарушению целостности надкостницы и в основном к ее механическому отрыву от кости. Разрушение соединения между костью и надкостницей повреждает регенеративные клетки надкостницы, у которых значительно снижается остеогенный потенциал (рис. 1, 2). Известно, что при субпериостальном рассечении с помощью элеватора локальная микроциркуляция существенно снижается минимум на 4 дня, но в литературе нет анализа перфузии в области надкостницы при отслоении и рассечении. Микровибрации наконечника пьезоэлектрического ультразвукового прибора составляют от 20 до 200 микрон на частоте от 20 000 до 36 000 Гц. Основным отличием пьезоэлектрического инструмента для препарирования от традиционного является специфика воздействия на ткани. За счет выбора определенной частоты колебаний резание становится избирательным, воздействие происходит только на определенные ткани, минуя соседние. Так, травма мягких тканей в непосредственной близости к кости (то есть нервных тканей) происходит только при вибрациях с частотой выше 50 000 Гц. Кроме того, необходимое контактное давление существенно ниже по сравнению с другими инструментами для поднадкостничного рассечения. Из клинического опыта, например, известно, что в процессе операции внешнего синус-лифтинга при препарировании Шнейдеровой мембраны с помощью пьезоэлектрического прибора реже происходит ее перфорирование и лучше проходит заживление. Здесь также происходит селективное отслоение кости от надлежащих мягких тканей. В результате таких наблюдений был разработан новый инструмент, который позволяет проводить субпериостальное препарирование с меньшей механической травмой и практически полным сохранением локальной микроциркуляции (рис. 3-5). Можно продемонстрировать на модели животных, что и микроциркуляция, и локальный кровоток в области надкостницы при рассечении с помощью пьезоэлектрического элеватора (PR1) существенно выше по сравнению с обычным поднадкост ничным элеватором.

Авторы:

Издание: Новое в стоматологии
Год издания: 2017
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2017.-N 3.-С.78-79. Библ. 0 назв.
Просмотров: 31