Оценка циркадности для прогноза исхода вегетативного состояния

Аннотация:

Кома, в истинном понимании, - сноподобное состояние, продолжается не более 3 нед, после чего переходит в стадию вегетативного состояния как этап восстановления сознания, кроме тех пациентов, кто умер или сразу восстановил сознательное бодрствование. Число зарегистрированных случаев вегетативного состояния достигает 100 на 1 млн населения (S.Ashwal и соавт., 1996). Эта категория пациентов остается terra incognita даже для междисциплинарного анализа неврологов и реаниматологов. Между тем эмоциональные и финансовые затраты на курацию этой категории пациентов самые значительные. В поисках прогностических критериев исхода вегетативного состояния авторы обратились к анализу одной из самых ранних в филогенезе вегетативных функций - сну. Основываясь на гипотезе «без восстановления сна не может быть восстановления когнитивного статуса», на базе реабилитационной клиники Клинического института мозга в период с 2008 по 2014 г. проведено полисомнографическое исследование 64 пациентам в вегетативном состоянии, а у 10 пациентов оценена динамика концентрации мелатонина в крови в период лечения. Полученные предварительные результаты указывают на непосредственную связь между указанными модальностями циркадного статуса и исходом вегетативного состояния. Ключевые слова: вегетативное состояние, полисомнография, электроэнцефалографический мониторинг, мелатонин. Окончанием коматозного состояния принято считать появление бодрствования у пациента. Бодрствование как готовность больного взаимодействовать с окружающим миром проявляется спонтанным открыванием глаз. В норме бодрствование наполнено познаванием себя и окружающего мира, что определяется как сознание. В раннем посткоматозном периоде бодрствование как более древняя функция мозга может восстановиться раньше, чем познавание. Состояние, когда после комы пациент бодрствует без познавания себя и мира вокруг, принято называть вегетативной стадией. У части таких пациентов познавание восстанавливается со временем. Появляются осмысленные действия и эмоции, контакт с миром вокруг, речевая продукция. Сегодня нет четких клинических дифференциальных признаков, позволяющих выделить больных в вегетативной стадии, у которых познавание не восстановится в дальнейшем.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2017
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2017.-N 2.-С.19-23. Библ. 13 назв.
Просмотров: 34