Назначение медикаментозной терапии, влияющей на прогноз у больных с фибрилляцией предсердий в сочетании с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью по данным регистра РЕКВАЗА-КЛИНИКА

Аннотация:

Цель. Изучить частоту назначения пероральных антикоагулянтов (ПОАК), бета-адреноблокаторов (бета-АБ), ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)/блокаторов рецепторов ангиотензина-II (БРА) и статинов больным с фибрилляцией предсердий (ФП) в сочетании с артериальной гипертонией (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на госпитальном и амбулаторном этапах лечения в рамках регистра сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Материал и методы. В регистр РЕКВАЗА-КЛИНИКА включены 3696 пациентов с ФП в сочетании с АГ, ИБС, ХСН и их сочетаниями, госпитализированных в ФГБУ "ГНИЦПМ" МЗ РФ за период с 01.04.2013г по 31.12.2014г, проживающих в Москве и Московской области. В настоящее исследование включены 285 (7,7%) больных с ФП в сочетании с АГ, ИБС и ХСН. Назначение на догоспитальном и госпитальных этапах ПОАК, бета-АБ, ИАПФ/БРА и статинов оценивали на основании данных историй болезни. После выписки из стационара через 24,1±5,9 мес. лекарственная терапия была оценена по результатам телефонного контакта с 250 пациентами, а также через 35,5±7,5 мес. на визите к кардиологу у 113 случайно отобранных больных. В результате средний возраст больных с ФП в сочетании с АГ, ИБС и ХСН составил 73,9±10,0 лет (мужчины — 52,6%). Инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе перенесли 58,9% больных, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — 21,7%. На госпитальном этапе, а также через 2 и 3 года наблюдения частота назначения ПОАК, бета-АБ, ИАПФ/БРА, статинов была достоверно выше, чем до госпитализации (р<0,05). Через 2 и 3 года после выписки из стационара, назначение ИАПФ/БРА достоверно не снизилось, однако значительно реже, чем на госпитальном этапе, назначались статины (в 1,5 и 2,0 раза), ПОАК (в 1,2 и 1,4 раза) и бета-АБ (в 1,1 раза через 3 года наблюдения). Комбинация 4 лекарственных препаратов анализируемых классов наиболее часто назначалась в стационаре (68%), а наиболее редко — до госпитализации и через 3 года пост-госпитального наблюдения — в 3,7 и 2,3 раза реже, чем на госпитальном этапе. Больным с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) чаще, чем пациентам без ПИКС, назначали ПОАК на догоспитальном этапе (в 1,4 раза) и бета-АБ до госпитализации и в стационаре (в 1,2 раза) и через 2 года наблюдения (в 1,1 раза). Однако необоснованно реже назначали ИАПФ/БРА на догоспитальном и постгоспитальном этапах (в 1,2 и 1,1 раза), ПОАК на срок 3 года наблюдения (в 1,3 раза). При сравнении пациентов, переносивших и не переносивших ранее ОНМК, не выявлено статистически значимых различий частоты назначения анализируемых классов лекарственных препаратов. По данным госпитального проспективного регистра РЕКВАЗА-КЛИНИКА больным с ФП в сочетании с АГ, ИБС и ХСН на догоспитальном этапе недостаточно часто, особенно на амбулаторном этапе, назначали ПОАК, бета-АБ, ИАПФ/БРА, статины, оказывающие благоприятное влияние на прогноз. Необходимо повысить приверженность врачей амбулаторного звена назначению комбинации ПОАК, бета-АБ, ИАПФ/БРА и статинов у этой категории больных.

Авторы:

Издание: Кардиоваскулярная терапия и профилактика
Год издания: 2017
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2017.-N 2.-С.33-38. Библ. 15 назв.
Просмотров: 25