Результаты реваскуляризации миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST при многососудистом коронарном атеросклерозе

Аннотация:

Цель: Оценить госпитальные и отдаленные результатов лечения пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (OKC:ST) в зависимости от стратегии реваскуляризации. В исследование в рамках проспективного одноцентрового регистра за период с 2012-2015гг включены 400 пациентов с OKC:ST и многососудистым поражением (МП) коронарного русла. В зависимости от реализованной стратегии реваскуляризации пациенты были разделены на три группы: поэтапное чрескожное коронарное вмешательство (ЧKB) — ЧКВ-ЧКВ, выполнено 265 (66,5%) пациентам, коронарное шунтирование (KШ) — 84 (20,2%) больным, первый этап ЧKB и второй этап КШ (ЧКВ-КШ) реализован 34(8,75%) пациентам. Остальным пациентам была выбрана консервативная стратегия — 17(4,5%). Конечными точками исследования стали такие неблагоприятные кардиоваскулярные события как смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения/транзиторная ишемическая атака, повторная реваскуляризация целевого сосуда. В результате максимальные значения шкалы GRACE, достигающие 138,1±25,7 были отмечены в группе ЧКВ-ЧКВ (р=0,00001), тогда как наибольшая степень выраженности коронарного атеросклероза по шкале SYNTAX 28,7±10 наблюдалась в группе КШ (р=0,00001). Наибольшая выраженность хирургического риска по шкале EuroScorell отмечена в группе КШ — 4,32±2, (р=0,003). Группа ЧКВ-ЧКВ характеризовалась наиболее высокой летальностью, достигшей к 12 мес. наблюдения 7,5% (5,3% в госпитальном периоде и дополнительно 2,2% в последующем), при этом отдаленная летальность в группах ЧКВ-КШ и КШ составила 2,9% и 2,4%, соответственно (р>0,05); все случаи с летальным исходом в этих двух группах наблюдались в госпитальном периоде. Лидирующие позиции по частоте инфаркта миокарда (ИМ) на протяжении 12 мес. также заняла группа ЧКВ-ЧКВ — 6,8%, а в группах ЧКВ-КШ и КШ все случаи ИМ отмечены в госпитальном периоде — 5,9% и 1,2%, соответственно (р>0,05). Минимальные показатели повторной реваскуляризации миокарда имели группы ЧКВ-КШ и КШ — 5,88% и 0%, соответственно, при этом в группе ЧКВ-ЧКВ этот показатель составил 9,81%. Наиболее полная реваскуляризация миокарда у пациентов с OKC:ST достигается посредством таких стратегий лечения как ЧКВ-КШ и КШ, несмотря на наибольшую степень выраженности коронарного атеросклероза. Стратегия реваскуляризации, в виде поэтапного ЧKB, находит свое применение у пациентов, имеющих наиболее высокие показатели GRACE и требующих выполнения реваскуляризации в кратчайшие сроки. Требуется разработка алгоритмов выбора оптимальной стратегии реваскуляризации для пациентов с OKC:ST, имеющих МП коронарного русла, основанных на объективных критериях, подразумевающих более частое применение операции КШ, обеспечивающей максимально полную реваскуляризацию миокарда.

Авторы:

Издание: Кардиоваскулярная терапия и профилактика
Год издания: 2017
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2017.-N 2.-С.52-58. Библ. 15 назв.
Просмотров: 35