Лекарственные средства, применение которых может вызвать развитие или утяжеление сердечной недостаточности: основные положения заявления экспертов Американской ассоциации кардиологов (часть III)

Аннотация:

Полифармакотерапия играет большую роль у больных с СН в связи с высокой распространенностью как ССЗ, так и других заболеваний. Нередко больные с СН применяют терапию, которая назначается и подбирается разными врачами, при нечастом учете лекарственных взаимодействий или влияния препаратов на имеющиеся заболевания; причем больные могут получать лекарства в разных аптеках. Следующая тактика может быть полезна для выявления неприемлемых и потенциально опасных лекарственных средств, применение которых может привести к утяжелению СН. Возможные подходы к минимизации полифармакотерапии и повышению безопасности терапии. Работники здравоохранения должны при каждом посещении больными медицинского учреждения или при каждой госпитализации всесторонне оценивать применяемую терапию. Необходимо специально спрашивать у больных о всех применямых лекарственных препаратах, их дозе, частоте использования, включая ПОБР и СКАМ. По возможности, указанные данные следует подтверждать информацией, полученной в аптеках или у лиц, назначивших препарат [323] (класс рекомендаций I, уровень доказательности В). Несмотря на отсутствие данных об улучшении прогноза при использовании методов учета сложности терапии, их применение можно рассматривать для выявления проблем, обусловленных назначаемой терапией [324, 325] (классрекомендаций Ilb, уровень доказательности С). Может быть полезным создание блок-схемы с указанием применяемых лекарственных средств, а также обновление ее при каждом посещении медицинского учреждения. Такая блок-схема может включать результаты любых лабораторных тестов, необходимых для наблюдения за применением определенных препаратов, например варфарина или амиодарона. Могут быть полезными предоставление больному копии такого окончательного списка и совет всегда иметь его при себе [326] (класс рекомендаций Па, уровень доказательности С). Перед началом применения каждого из лекарственных средств следует оценить возможные риски и пользу при его применении. Следует разделять препараты на необходимые для достижения определенных клинических исходов и дополнительные для того, чтобы снизить частоту применения последних [327, 328] (класс рекомендаций I, уровень доказательности С). Представляется обоснованным прекратить лекарственную терапию, для применения которой отсутствуют показания или имеются противопоказания [327—329] (классрекомендаций Па, уровень доказательности С). По возможности, представляется целесообразным учитывать сочетанное применение комбинированных препаратов с целью уменьшения числа таблеток в день или препаратов, которые могут использоваться более чем по одному показанию [327] (класс рекомендаций Па, уровень доказательности С).

Авторы:

Издание: Доказательная кардиология
Год издания: 2017
Объем: 15с.
Дополнительная информация: 2017.-N 1.-С.26-40. Библ. 330 назв.
Просмотров: 34