РЕАЛИЗАЦИЯ КОНЦЕПЦИИ FAST-TRACK ПРИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ЭНДОВИДЕОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Аннотация:

Концепция ускоренного восстановления после операций (Enhanced recovery after surgery - ERAS) или Fast-track-surgery предложена H. Kehlet, показавшим, что сокращение сроков нахождения в стационаре после операции не приводит к увеличению числа повторных госпитализаций, а общая стоимость лечения и число послеоперационных осложнений ниже, чем при традиционном подходе. Применение эндовидеоскопических методов в гинекологии максимально соответствует принципам fasttrack. Но не только минимально инвазивные технологии оперативного лечения способствуют активному послеоперационному восстановлению. Значение имеют также выбор метода анестезии, ранняя мобилизация и пероральное питание, контроль боли в послеоперационном периоде и отсутствие осложнений. При лапароскопических операциях по восстановлению фертильности, самым частым послеоперационным осложнением является послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) - до 50% случаев при разных видах анестезии. Молодой возраст, женский пол, высокое внутрибрюшное давление, гиперкапния, эндоскопический характер операций являются факторами высокого риска тошноты и рвоты. Применение наркотиков у женщин не обеспечивает качественного обезболивания, что связано с уже общеизвестными механизмами сенситизации и гипералгезии и сопровождается высокой частотой посленаркозной депрессии и ПОТР. Это обстоятельство заставило нас обратить внимание на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В мире прослеживается закономерная тенденция применения в послеоперационном периоде НПВП, но использование их как компонента анестезии не стало общепринятым. Как известно, НПВП бывают селективные - блокирующие только циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2) и неселективные - блокирующие и ЦОГ-1, и ЦОГ-2. Селективным НПВП приписывается отсутствие побочных эффектов на слизистую желудочно-кишечного тракга, однако при их использовании нарушается ферментативное равновесие ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Физиологическая активность ЦОГ-2 связана с контролем репродуктивной функции, гемостаза, сосудистого тонуса, функции почек. Недооценка ферментативного равновесия - одна из причин "коксибового инцидента". Парекоксиб и вальдекоксиб были запрещены после досрочного прекращения исследований, в которых выявилась высокая частота кардиологических осложнений с летальными исходами. Лумирококсиб был запрещен после 8 случаев тяжелых гепатотоксических реакций в Австралии, в двух случаях это привело к летальности, в двух потребовались пересадки печени. В репродуктивной медицине ряда стран применение коксибов запрещено в связи с влиянием на фертильную функцию. Препараты, ингибирующие сбалансированно обе изоформы ЦОГ (кеторолака трометамин), во-первых, обладают лучшим обезболивающим эффектом, чкм коксибы, во-вторых, имеют доказанный ппрофиль безопасности. Проведен анализ анестезии у 200 женщин, оперированных эндоскопически по поводу женского бесплодия. Сравнили течение анестезий в 2 группах (по 50 женщин в каждой): в 1-й группе анестезия кетамином, во 2-й атаралгезия мидозаламом, в 3-й HЛA, в 4-й анестезия пропофолом с анальгезией кеторолаком. Пациентки имели риск анестезии по ASA I степени. В 4-й группе наблюдалось быстрое восстановление сознания, спонтанного дыхания, не требовалось дополнительного послеоперационного обезболивания и ИВЛ, не отмечены послеоперационная тошнота и рвота. Данная анестезия соответствует концепции Fast-track при эндоскопических операциях по поводу бесплодия.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2017
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2017.-N 2.-С.128-131. Библ. 7 назв.
Просмотров: 35