Современные особенности суставного синдрома при острой ревматической лихорадке у детей

Аннотация:

Ревматический артрит носит черты как постинфекционных, так и аутоиммунных артритов и является одним из первых проявлений острой ревматической лихорадки (OPЛ). Типичный суставной синдром при OPЛ развивается через 2—3 недели после носоглоточной стрептококковой (бета-гемолитический стрептококк группы А — БГСА) инфекции, представляет собой мигрирующий полиартрит, с поражением крупных суставов и интенсивным болевым синдромом, купирующимся нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Для атипичного течения характерны: длительность артрита >3 недель, моноартрит, поражение мелких суставов кистей и стоп, позвоночника и/или тазобедренных суставов; неэффективность НПВП. Цель исследования: определить современные особенности ревматического артрита, включая структуру и характер течения, у детей. Материалы и методы исследования: обследованы 56 детей 4—17 лет, госпитализированных в Морозовскую детскую городскую клиническую больницу в 2001—2015 гг. с OPЛ. Применяли клинико-анамнестические, лабораторные (АСЛО, СРВ, белковые фракции, кардиомаркеры) и инструментальные (ЭКГ, ЭХОКГ) методы. Статистическую обработку результатов осуществляли с помощью пакета программ «STATISTICA 8.0» (StatSoft Inc., США). Различия считали статистически значимыми при достигнутом уровне значимости р<0,05. Результаты: суставной синдром отмечался у 33 детей (58,9%), был представлен артритом у 26 детей (46,4%), артралгиями — у 7 детей (12,5%) и протекал в сочетании с другими проявлениями OPЛ, чаще с кардитом. Типичный суставной синдром был диагностирован у 7 детей (26,9%), атипичный — у 19 (73,1%). В основном поражались голеностопные (76,9% ) и коленные (42,3% ) суставы. При атипичном течении чаще развивался полиартрит (63,2%) с вовлечением мелких суставов кистей и стоп, позвоночника по сравнению с типичным (28,6%) (xи2(df=2)=5,99, р=0,05). Клинико-инструментальные признаки активности заболевания чаще наблюдались при атипичном течении артрита (xи2(df=2)=6,94, р=0,03). Заключение: несмотря на значительное снижение заболеваемости OPЛ, сохраняется высокий процент поздней диагностики заболевания. Диагноз OPЛ не может игнорироваться при атипичном артрите в дебюте. Любого пациента с суставным синдромом и признаками БГСА-инфекции следует рассматривать как пациента с вероятной OPЛ, проводить тщательный контроль состояния сердечно-сосудистой системы, соблюдение принципов вторичной профилактики OPЛ.

Авторы:

Издание: Педиатрия
Год издания: 2017
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2017.-N 3.-С.47-55. Библ. 25 назв.
Просмотров: 545