Рецидив стенокардии, обусловленный коронарно-подключичным синдромом обкрадывания

Аннотация:

Операция коронарного шунтирования (КШ) является «золотым стандартом» в лечении больных ишемической болезни сердца (ИБС). Приоритет использования внутренней грудной артерии (ВГА) для шунтирования передней межжелудочковой артерии в настоящее время неоспорим. Благодаря техническому прогрессу и улучшению результатов реваскуляризации миокарда значительно расширился круг больных, которым выполняют операции КШ, за счет пациентов пожилого и старческого возраста. Для этой группы пациентов характерно многососудистое атеросклеротическое поражение. Сочетание поражения нескольких артериальных бассейнов утяжеляет естественное течение и прогноз заболевания. В последнее время чаще отмечаются случаи рецидива симптомов стенокардии у пациентов, перенесших операции реваскуляризации миокарда с использованием ВГА. При обследовании этой группы больных в ряде случаев было выявлено стенотическое или окклюзионное поражение I сегмента подключичной артерии. Развитие проксимального стеноза или окклюзии подключичной артерии может приводить к обратному току крови в левой ВГА, что ведет к возврату стенокардии и сердечной недостаточности. Впервые данная клиническая ситуация была описана в литературе в 1974 г. Р.Т. Harjola, М. Valle и названа коронарно-подключичным синдромом обкрадывания. Стандартной тактикой хирургического лечения коронарноподключичного синдрома обкрадывания является выполнение операции сонно-подключичного шунтирования или сонно-подключичного переключения. Описаны два случая оперативного лечения коронарно-подключичного синдрома обкрадывания у пациентов с мультифокальным атеросклерозом, ранее перенесших реваскуляризацию миокарда с использованием левой внутренней грудной артерии. В обоих случаях пациентам выполнена операция сонно-подключичного шунтирования синтетическим протезом из надключичного доступа. Приведенная методика позволяет восстановить кровоток в левой грудной артерии, тем самым избавить пациента от возвратной стенокардии и улучшить качество жизни. Описаны возможные методы коррекции данного патологического состояния, их преимущества и недостатки.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2017
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2017.-N 5.-С.73-75. Библ. 14 назв.
Просмотров: 24