Отдаленные результаты расширенных и комбинированных оперативных вмешательств у больных с местно-распространенными формами рака прямой кишки в зависимости от степени циторедукции

Аннотация:

Цель исследования — оценить эффективность проведения комплексного лечения больных местно-распространенными формами рака прямой кишки в зависимости от степени циторедукции (R).Проведен анализ результатов комплексного лечения (мультивисцеральные резекции + химиолучевое лечение) 483 больных с местно-распространенными формами рака прямой кишки T3crm+—4N0—2М0. Из проспективной базы данных больных, пролеченных в Луганском областном клиническом онкологическом диспансере за период с 1991 по 2013 г. и с 2014 по 2016 г. в Грозненском республиканском онкологическом диспансере, были выбраны пациенты с местно-распространенным характером поражения. Всем больным выполнены комбинированные хирургические вмешательства. Все пациенты разделены на три группы по степени циторедукции (R0, R1, R2) и стадии опухолевого процесса. Прослежена 5-летняя выживаемость пациентов в каждой группе исследования. Пациенты получали неоадъювантную и адьювантную химиолучевую терапию. Неоадьювантную химиолучевую терапию проводили пациентам с неосложненным течением злокачественного процесса. При наличии признаков кишечной непроходимости, кровотечения, фистул и гнойных процессов в малом тазу проводили послеоперационную химиолучевую терапию. В группе R0 (основная группа) было 146 пациентов. В этой группе неоадьювантное химиолучевое лечение получили 78 (53,42%) больных, адьювантное — 68. В группе R1 (контрольная группа I) — 61 пациент. В этой группе неоадьювантное лечение получали 36 (60%) пациентов, адьювантное — 25 (40%). В группе R2 (группа сравнения II) — 85 пациентов. В этой группе неоадьювантное лечение получали 54 (61%) пациента, адьювантное —.31 (39%). Результаты. Истинное прорастание опухоли прямой кишки в смежные органы выявлено в 22,7% случаев (109). Пациентам выполнены мультивисцеральные резекции с протезированием сосудов, пластикой и реконструкцией удаленных органов с целью восстановления непрерывности мочевого и пищеварительного трактов. Общая 5-летняя выживаемость пациентов в группе с RO-резекцией составила 52,05%, в группе с R1-резекцией 5-летняя выживаемость составила 40,47%, в группе с К2-резекцией 3-летняя выживаемость составила 9,5%, но 5-летний рубеж не преодолел ни один из них. Рецидивы отмечены во всех группах (R0—2). В контрольной группе R0-рецидивы при II стадии отмечены у 6 (4,1%) больных, в контрольной группе R1-рецидивы — у 11 (18,05%), в группе сравнения R2 — у 38 (44,71 %). Показанием к комбинированному вмешательству должна быть возможность выполнения вмешательства с R0-резекцией. В других случаях (паллиативный характер хирургического вмешательства — R2) показано выполнение симптоматических хирургических вмешательств (колостомия), при осложненном течении опухолевого процесса проведение системной или регионарной химиотерапии и лучевой терапии. Неэффективность неоадъювантной химиолучевой терапии можно расценивать как неблагоприятный прогностический фактор.

Авторы:

Издание: Онкология
Год издания: 2017
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2017.-N 3.-С.21-28. Библ. 15 назв.
Просмотров: 20