Повторные операции у пострадавших с ранениями сердца и перикарда

Аннотация:

Цель исследования — выявление факторов, способствующих развитию осложнений, требующих выполнения повторных оперативных вмешательств при ранениях сердца и перикарда, определение мер профилактики этих осложнений. Проведен ретроспективный и проспективный анализ 1072 наблюдений ранений сердца и перикарда за 35 лет. Общая летальность составила 17,2%. В момент выполнения оперативного вмешательства умерли 98 раненых. Послеоперационные кровотечения наблюдали у 38 (3,9%) пострадавших, перенесших операцию. В результате выполнения повторных хирургических вмешательств в 28 наблюдениях потребовали осложнения, связанные с кровотечением. Показанием к реторакотомии считали одномоментное поступление по дренажам плевральной полости крови в объеме 500 мл и более или кровотечение с темпом более 100 мл в час в течение 4 ч. На основании анализа этих наблюдений сформулированы меры профилактики послеоперационных кровотечений при ранениях сердца и перикарда. Факторами, способствующими развитию осложнений, которые требуют выполнения повторных оперативных вмешательств при ранениях сердца и перикарда, являются кардиомиопатия различной этиологии, технические и тактические ошибки в ходе первичного вмешательства, а также гипокоагуляция при массивной кровопотере. Профилактика этих осложнений заключается в тщательном соблюдении техники ушивания ран сердца, полноценной интраоперационной ревизии, коррекции системы гемостаза. Ранения сердца и перикарда встречаются в 5—19% всех проникающих ранений груди, количество которых за последние годы не имеет тенденции к снижению. Несмотря на хорошо разработанную технику операции при ранениях сердца, летальность в стационаре колеблется от 3,6 до 31,5%, а уровень послеоперационных осложнений достигает 57%. Наиболее часто встречающимися осложнениями считаются перикардит, пневмония, плеврит, эмпиема плевры, нагноение ран. Значительно реже встречаются послеоперационные кровотечения, которые составляют 1,2—5,9%, но они сопровождаются крайне высокой летальностью — до 50%. В качестве причин кровотечений указывают прорезывание и расхождение швов миокарда, абсцесс миокарда в зоне ушивания

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2017
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2017.-N 6.-С.4-10. Библ. 31 назв.
Просмотров: 11