Лечение сирингомиелии, ассоциированной с адгезивным арахноидитом

Аннотация:

Распространенность сирингомиелии (СМ), возникшей вследствие адгезивного арахноидита (АА), составляет в популяции от 2 до 4 случаев на 100 000 человек. Хирургическое лечение этой патологии чаще всего сводится к имплантации шунтов в полость кисты или ее вскрытию и дренированию, при этом у 72—100% пациентов СМ продолжает прогрессировать. Неудовлетворительные результаты подобной хирургической тактики заставляют искать другие способы лечения. Цель исследования — определить оптимальный объем хирургического вмешательства при лечении СМ, ассоциированной с АА, и критерии оценки его результатов. За период с 2010 по 2015 г. авторами проведено лечение 47 пациентов с СМ. Из них прооперированы 34 (72,3%), всего им выполнено 40 операций. Возраст пациентов составил от 18 до 64 лет (средний — 43,5 года). Устранение фиксации спинного мозга выполнено 25 пациентам, шунтирование кисты — 9. С арахнопатией 1 -й степени оперированы 5 пациентов, 2-й степени — 1 3, 3-й степени — 12, 4-й степени — 4. Минимальный срок наблюдения после операции — 11 мес. После операции шунтирования состояние 8 из 9 пациентов улучшилось в течение первого года, у 7 пациентов оно вернулось на прежний уровень, у 6 (66,7%) из них заболевание продолжило прогрессировать. После операции по устранению фиксации спинного мозга удовлетворительные долгосрочные результаты были получены у 13 (86,6%) больных в группе с арахнопатией 1—2-й степени. У 3 (50%) пациентов с арахнопатией 3-й степени удалось добиться стабилизации состояния. В группе пациентов с арахнопатией 4-й степени остановить прогрессирование заболевания удалось у 1 пациента, ухудшение состояния развилось у 2 (50%). Из всех оперированных осложнения развились у 7 больных. Летальных исходов не было. При арахнопатии 1—2-й степени прогрессирование СМ после устранения фиксации спинного мозга наблюдается лишь у 13,4%, поэтому пациентам этой группы рекомендовано устранение фиксации спинного мозга. При арахнопатии 3—4-й степени частота рецидива после данной операции составляет более 80%. В связи с этим в этой группе пациентов целесообразнее проведение операции шунтирования кисты, учитывая ее простоту и более низкий риск осложнений.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2017
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2017.-N 3.-С.39-47. Библ. 35 назв.
Просмотров: 29