ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ КРИОГЛОБУЛИНЕМИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТА, АССОЦИИРОВАННОГО С ВИРУСОМ ГЕПАТИТА С: АНАЛИЗ 60 НАБЛЮДЕНИЙ

Аннотация:

Цель: Оценить эффективность иммуносупрессивной и/или противовирусной терапии больных с криоглобулинемическим васкулитом, ассоциированным с вирусом гепатита С (ВГС). Обследованы 60 больных (23 мужчины и 37 женщин, средний возраст 45,9±11,1 года) хроническим гепатитом С с ВГС-криоглобулинемическим васкулитом; больные находились под наблюдением в течение 3,5±4,1 года. Оценивалась эффективность (частота достижения ремиссии, частота рецидивов и влияние на прогноз) применения традиционной и селективной (ритуксимаб) иммуносупрессивной терапии, а также интерферон а-содержащей противовирусной терапии (ПВТ). Активность васкулита оценивалась с помощью Бирмингемского индекса активности васкулита (Birmingham vasculitis activity score — BVAS). Изучались факторы, определяющие эффективность терапии, проводился многофакторный логистический регрессионный анаша. Результаты. У 23(38%) больных имела место стадия цирроза печени (В VAS от 2 до 36 баллов), у 25(41,6%) — тяжелая форма васкулита (BVAS не менее 15 баллов), у 6(10%) — В-клеточная неходжкинская лимфома. ПВТ сопровождалась достижением элиминации вируса у 48% больных, клинической ремиссии — у 68% и имела преимущество перед иммуносупрессивной терапией в отношении отдаленных результатов лечения. Ритуксимаб был значимо более эффективен, чем традиционная иммуносупрессивная терапия (частота ремиссий — 73% против 13%). У больных с тяжелыми формами васкулита наиболее эффективна была сочетанная терапия (ритуксимаб и ПВТ). Приведено наблюдение успешного лечения с применением препаратов прямого противовирусного действия. Обсуждаются причины рецидивов смешанной криоглобулинемии (СКГ) и васкулита после достижения авиремии. ПВТ является терапией выбора у всех больных с ВГС-криоглобулинемическим васкулитом. Предпочтение должно отдаваться высокоэффективным и безопасным современным схемам терапии с применением препаратов прямого противовирусного действия. У больных с тяжелыми формами васкулита ПВТ должна сочетаться с патогенетической терапией.

Авторы:

Издание: Клиническая медицина
Год издания: 2017
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2017.-N 5.-С.425-431. Библ. 29 назв.
Просмотров: 36