Сроки развития сердечно-сосудистых осложнений в зависимости от остаточной выраженности коронарного атеросклероза (резидуальный SYNTAX) после первичного чрескожного коронарного вмешательства у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

Аннотация:

В исследование были включены 317 больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (HMnST), имеющих многососудистый коронарный атеросклероз, которым выполнялось первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧKB). Больные были разделены на 2 группы в зависимости от остаточной после первичного ЧKB тяжести поражения коронарного русла по шкале SYNTAX: s8 баллов (n=243) и г9 баллов (n=74). В интервалы времени 30 дней, 12 мес и в отдаленном периоде наблюдения (36,7+24,3 мес) производился учет сердечно-сосудистых осложнений: смерть, ИМ, повторная реваскуляризация целевого сосуда (TVR) и нецелевого сосуда, случаи тромбоза стента. Пациенты с выраженным после первичного ЧKB резидуальным коронарным атеросклерозом (SYNTAX г9 баллов) по сравнению с больными с умеренным резидуальным коронарным атеросклерозом (SYNTAX s8 баллов) были старше, среди них преобладали женщины и было больше больных с мультифокальным атеросклерозом, отмечались преобладание трехсосудистого поражения коронарного русла и более редкая реализация стратегии многососудистого стентирования в рамках первичного ЧKB. В 30-дневный период отмечена статистически значимая ассоциация резидуального (SYNTAX г9 баллов) коронарного атеросклероза с возрастанием числа фатальных исходов по сравнению с умеренным резидуальным (SYNTAX s8 баллов) коронарным атеросклерозом — 12,2 и 2% соответственно (р=0,0001). В отдаленном периоде наблюдения (спустя 12 мес и 36,7+24,3 мес) среди пациентов группы SYNTAX г9 баллов по сравнению с группой SYNTAX s8 баллов также отмечен менее благоприятный прогноз, что выражалось в большей частоте летальных исходов от всех причин — 13,5% против 2,9% (р=0,001) и 16,2% против 5,3% (р=0,005) соответственно, отношение шансов (ОШ) 3,4 (95% доверительный интервал — ДИ от 1,5 до 7,9; р=0,004), повторного ИМ - 10,8% против 4,1% (р=0,05) и 16,2% против 6,6% (р=0,02) соответственно, ОШ 2,7 (95% ДИ от 1,2 до 6,1; р=0,01), повторной реваскуляризации нецелевых сосудов — 9,5% против 2,5% (р=0,02) и 18,9% против 8,2% (р=0,02) соответственно, ОШ 2,6 (95% ДИ от 1,2 до 5,5; р=0,01). Следует отметить, что на протяжении 30-дневного периода наблюдения в группе тяжелого резидуального коронарного атеросклероза (SYNTAX г9 баллов) произошло 75% всех летальных исходов, тогда как у пациентов с умеренным резидуальным коронарным атеросклерозом (SYNTAX s8 баллов) — лишь 38%. В реваскуляризации нецелевых сосудов в 30-дневный период нуждались 17% пациентов с тяжелым резидуальным коронарным атеросклерозом и только 10% с умеренным. Абсолютное большинство случаев тромбоза стентов в группе SYNTAX г9 баллов (80%) реализовалось на протяжении 30 дней наблюдения, при этом в группе SYNTAX s8 баллов в данный период произошло лишь 37,5% тромбозов стента.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2017
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2017.-N 6.-С.22-28. Библ. 17 назв.
Просмотров: 16