Длительность двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца: комментарии к рекомендациям Американского Колледжа кардиологов и Американской Ассоциации сердца 2016 года

Аннотация:

Двухкомпонентная антитромбоцитарная терапия (ДАТТ) — основа профилактики повторных ишемических осложнений у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), а также тромбоза стентов после чрескожных коронарных вмешательств (ЧКB). Под ДАТТ понимают комбинацию ацетилсалициловой кислоты (АСК) с одним из ингибиторов рецепторов P2Y12— клопидогрелом, празугрелом или тикагрелором. В среднем рекомендованная длительность ДАТТ у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в большинстве клинических ситуаций ранее составляла 12 мес. Предполагалось, что пациент с ОКС к этому времени переходит в разряд «стабильного», а имплантированный стент эпителизируется в достаточной степени, чтобы не произошел его тромбоз. Однако накопление новых данных заставило сомневаться в оптимальности рекомендуемых сроков комбинированной антитромбоцитарной терапии (АТТ). С одной стороны, появлялись сообщения о резидуальном риске очень поздних тромбозов стентов, возникающих более чем через 12 мес после ЧKB. Кроме того, были опубликованы результаты эпидемиологических исследований, которые указывали на сохраняющийся высоким риск повторных ишемических осложнений у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) более года назад. Так, по данным Шведского регистра, включившего около 100 тыс. пациентов с ИМ, в первый год после ИМ риск повторного ишемического осложнения (ИМ, инсульт, сердечно-сосудистая смерть) составляет 18%, а у пациентов, которые не перенесли осложнений в течение первого года, вероятность их регистрации в последующие 3 года составляет 20%. В Британском регистре показано, что риск развития ИМ и внезапной сердечной смерти в течение 5 лет по сравнению с таковым у больных ИБС стабильного течения у перенесших ИМ с подъемом сегмента ST повышается в 2 раза, у перенесших ИМ без подъема сегмента ST — в 3 раза.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2017
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2017.-N 6.-С.89-96. Библ. 33 назв.
Просмотров: 41