ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ДИСФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (ФРАКЦИЯ ВЫБРОСА 30% и менее)

Аннотация:

Сердечно-сосудистые заболевания, обусловленные атеросклерозом, и их осложнения являются причиной инвалидизации и смертности среди взрослых людей в развитых странах мира, в том числе в России. Целью исследования стала оценка выживаемости, клинической и ангиографической эффективности чрескожных коронарных вмешательств (ЧKB) в отдаленном периоде у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) и дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) (фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) 30% и менее. В период наблюдения от 1 мес до 5 лет (средний срок 26,8+21,2 мес) проанализированы среднеотдаленные и отдаленные результаты ЧKB у 83 (74,1%) из 112 пациентов с хронической ИБС и дисфункцией левого желудочка (ФВ 30% и ниже) за период с 2008 по 2013 гг. Из 83 пациентов больных женского пола было 26(31%), мужского - 57(69%). Возраст больных варьировал от 34 лет до 81 года и в среднем составлял 59,4±21,6 года. Исходно ФВ ЛЖ в среднем составляла 26,1±3,9%. Ее распределение у больных происходило следующим образом: до 20% у 1 больного, от 20 до 25% - у 28 пациентов, от 25 до 30% - у 54. У 4(4,8%) больных имелось однососудистое поражение коронарного русла, у 15(18,1 %) - двухсосудистое и у 64(77,1%) - трехсосудистое. У 14(16,8%) пациентов было выявлено сужение ствола левой коронарной артерии более чем на 50%. Полная реваскуляризация миокарда была достигнута у 62(74,6%) пациентов, неполная - у 21 (25,4%). В результате после выписки из стационара в течение 6 мес наблюдения летальность составила 1,2% (n=1). Смерть наступила в результате повторного острого инфаркта миокарда (ОИМ). У 3(3,6%) больных отмечалось ухудшение самочувствия вследствие нарастания симптомов сердечной недостаточности. Им была продолжена консервативная терапия. Клиническая эффективность ЧKB сохранялась у 79(95,1%) пациентов. В период от 6 до 12 мес наблюдения летальность составила 2,4% (п=2). У 1 (1,2%) пациента смерть наступила вследствие тяжелой онкопатологии. Смерть второго (1,2%) больного наступила в результате ОИМ. Возврат симптомов стенокардии отмечался у 2(2,4%) больных. Клиническая эффективность в этом периоде сохранялась у 75(90,4%) пациентов. В сроки от 1 до 5 лет наблюдения летальность составила 8,4% (п=7). У 7 (8,4%) пациентов смерть была связана с кардиальными причинами: два пациента умерли вследствие повторного ОИМ, трое - в связи с острыми нарушениями ритма сердца и двое - вследствие прогрессирования сердечной недостаточности. Возврат симптомов стенокардии отмечался у 5(6%) больных. Клиническая эффективность ЧKB на данном этапе сохранялась у 63(76%) больных. В группе полной реваскуляризации миокарда у 62 больных клинический успех составил 96,7% (п=60), а в группе неполной реваскуляризации у 21 больного - 66,6% (п=14). После 4KB у пациентов в течение пяти лет (средний срок 26,8±21,2 мес) отмечалось повышение фракции выброса левого желудочка: в среднем она составила 42,8±7,8%. В период наблюдения стенокардия напряжения отсутствовала у 5(6,0%) больных, I функциональный класс отмечался у 16(19,3%) пациентов, II - у 50(60,2%) и III - у 12 (14,5%). Чрескожное коронарное вмешательство является безопасным и эффективным методом лечения пациентов с ИБС и дисфункцией левого желудочка (ФВ 30% и ниже). Клиническая эффективность ЧKB в отдаленном периоде составила 87,1%. В группе полной реваскуляризации миокарда выживаемость в отдаленном периоде была выше по сравнению с группой неполной реваскуляризации миокарда.

Авторы:

Издание: Грудная и сердечно-сосудистая хирургия
Год издания: 2017
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2017.-N 5.-С.326-333. Библ. 16 назв.
Просмотров: 31