Диабетом можно управлять: вызов привычному образу жизни как надежда наших пациентов.

Аннотация:

Интервью с А.С.Аметовым. В мире зафиксированы 415 млн больных диабетом, к 2040 г. их будет более 640 млн, и это ведущая неинфекционная эпидемия времени. Не менее впечатляюще число людей, которые не знают о своей проблеме, - их еще 50% от названной цифры. Это значит, что они не получают своевременного лечения и живут с повышенным уровнем сахара. Что такое повышенный уровень сахара? Совершенно необязательно под этим понимать значительное отклонение от признанной нормы. Дело в том, что уже при длительном, хоть и незначительном выходе за пределы нормального диапазона, в частности выше 5, 6 ммоль/л (фаза предиабета), начинает нарушаться секреция инсулина. При уровне 6,4 ммоль/л - вновь вроде бы как незначительное повышение - секреция инсулина полностью прекращается. Это не означает, что уже произошли какие-то выраженные структурные изменения поджелудочной железы (ПЖ), например разрушены Р-клетки. Это становится проявлением и подтверждением наличия феномена глюкозотоксичности, которая приводит к нарушению чувствительности бета-клеток ПЖ. Они перестают «видеть» глюкозу и адекватным образом реагировать на гипергликемию секрецией инсулина. Если у человека уровень глюкозы в крови повышен длительное время и никакие меры в связи с этим не предпринимаются, он может годами жить в режиме глюкозотоксичности, острой или хронической. Так или иначе это приводит к тому, что к моменту появления клинических симптомов заболевания и постановки диагноза у пациента разрушена масса функционирующих бета-клеток, их объем будет уменьшен почти на 50%. Часто к этому времени уже имеют место поздние осложнения. А ведь на первых порах, пока не произошло существенного уменьшения функционирующих бета-клеток, нормализация уровня глюкозы приводит к улучшению секреции инсулина, и это положительно сказывается на дальнейших перспективах больного. Также важно сказать, что фактически до 80% больных с хронической гипергликемией имеют ожирение. Ожирение -это не столько и не только метаболический синдром, оно имеет четкую характеристику, которая носит название липо-токсичности. Это токсичность избыточной массы жира, реализуемая через свободные жирные кислоты. Липотоксичность также негативно сказывается на секреции инсулина и приносит много других бед, в частности, способствует инсулинорезистентности, усилению оксидативного стресса, эн-дотелиальной дисфункции и т.д. Таким образом, глюкозо- и липотоксичность составляют отрицательный метаболиче-скоий фундамент, способствующий развитию микро- и макрососудистых осложнений диабета. Как результат - в мире погибают 5 млн человек по причинам, так или иначе ассоциированным с сахарным диабетом (СД), со скоростью 1 пациент каждые 6 с. - Таким образом, нормализация уровня глюкозы - это задача-максимум, которая помогает предотвратить негативные последствия?

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2017
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2017.-N 10.-С.118-122. Библ. 0 назв.
Просмотров: 27