ПРИЧИНЫ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ В ПРАКТИКЕ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ

Аннотация:

Поддержание проходимости верхних дыхательных путей (ВДП) является основополагающей задачей анестезиологического пособия при наличии деформаций лицевого черепа или ротогортаноглотки, затрудняющих ларингоскопию и последующую интубацию трахеи. Анализ обстоятельств, сопутствующих такого рода ситуациям, имеет цель - выявить предикторы трудной интубации трахеи, определяющие возможности повышения безопасности анестезиологического обеспечения в краниофациальной хирургии. Проанализированы данные визуального контроля состояния лицевого скелета у 168 пациентов с врожденными и приобретенными деформациями. Признаки трудной интубации трахеи определяли с помощью шкалы LEMON. Цель работы: Обосновать комплексную оценку практической значимости различных прогностических критериев в частоту и частоту их встречаемости у пациентов клиники ЧЛХ. В результате анализ полученных данных указывает на связь характерных изменений верхних дыхательных путей с деформациями лицевого черепа. Преобладали изменения, вызванные деформацией лицевого черепа посттравматического характера, либо как следствия радикального удаления опухолей — 73,2%. Большинство деформаций не влияли на проходимость дыхательных путей. Сложности при поддержании проходимости дыхательных путей (ППДП) у пациентов с выраженным нарушением (<2,0 см) открытия рта, отсутствием носа, верхней или нижней челюсти. Уменьшение расстояния между верхней щитовидной вырезкой и диафрагмой полости рта было отмечено у двух пациентов с морбидным ожирением, что привело к 4 ст. трудности интубации трахеи по Маллампати. Вероятно, у таких пациентов на фоне ожирения имеет место малоподвижность шеи за счет синдрома Клиппеля—Фейля. Сложности при смещении вперед нижних резцов (42,3%, n=71) были связаны с врожденной деформацией челюстей по второму классу. При отсутствии нижней челюсти, повреждении или дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, «волчьей пасти» нарушения отличались декомпенсированным характером. Наиболее частыми причинами трудной ларингоскопии и интубации трахеи в реконструктивно-восстановительной ЧЛХ являются деформации лицевого скелета. Особого внимания заслуживают пациенты с комбинированными деформациями или сочетаниям деформаций с ожирением либо с повреждением мышц диафрагмы полости рта. Абсолютными факторами, указывающими на трудную ларингоскопию и интубацию трахеи, служат полное или частичное нарушение открытия рта, невозможность разогнуть голову >35°. У пациентов с IV ст. трудности интубации трахеи по Маллампати при отсутствии других факторов риска редко возникает необходимость в альтернативных методах ларингоскопии и интубации трахеи.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2017
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2017.-N 4.-С.252-255. Библ. 10 назв.
Просмотров: 126