Особенности симптоматики и хирургического лечения разного типа рубцовых стриктур желчных протоков

Аннотация:

Цель. Выявить особенности симптоматики и хирургического лечения стриктур желчных протоков разного типа. Материал и методы. Произведен анализ лечения 274 больных (1989—2016 гг.) с высокими Рубцовыми стриктурами желчных протоков. Типы стриктур определены по классификации Э.И. Гальперина (2002 г.). Сравнение больных с разными типами стриктур проводили по числу перенесенных ранее безуспешных операций, длительности и выраженности холангита, наличию билиарного цирроза печени, особенностям выполненной реконструктивной операции, осложнениям во время операции и в раннем послеоперационном периоде, отдаленным результатам. Результаты. Наиболее тяжелую группу составили больные со стриктурами на уровне и выше конфлюенса печеночных протоков: типы «-1»—«-3» (137 больных). Они перенесли более двух безуспешных операций в анамнезе, длительно страдали хроническим холангитом с обострениями (73% из 137), у 10% из них выявлен били-арный цирроз печени. На этапе выделения печеночных протоков у всех больных требовалось выполнение приема Нерр—Couinaud, а у 14 (64%) при стриктуре «-3» и у 14 (36%) при стриктуре «-2» — резекции печени. У 31 (50,8%) из 61 больного при стриктурах «-2» и «-3» при формировании билиодигестивного анастомоза использовали каркасный дренаж. В раннем послеоперационном периоде умерли 4 (1,4%) больных со стриктурами «-2», «-1», «0» и «+1», причинами смерти были полиорганная недостаточность (3) и желудочно-кишечное кровотечение (1). Повторно оперированы 9 (3,2%) больных. Отдаленные результаты прослежены в сроки от 1 до 24 лет у 225 (83%) и детально изучены у 187 (69%) из 270 выписанных больных. Хорошие и отличные результаты наблюдали у 157 (84%) больных. Рецидив стриктуры развился у 12 больных: у 7 — при стриктуре «-1», у 1 — при «-2», у 1 — при «-3», у 1 - при «+1» и у 2 — при стриктуре «0». Заключение. Больные со стриктурами «-1»—«-3» образуют самую тяжелую группу, нуждающуюся в проведении сложной операции с резекцией печени в области IV—V сегментов для выделения внутрипеченочных желчных протоков. 42 (30%) из 137 больных этих групп выполнено каркасное дренирование билиодигестивного анастомоза в различных вариантах. Каркасный анастомоз следует применять при невозможности иссечения всех рубцовых тканей, создании широкой площадки и наличии гнойных образований в области анастомоза.

Авторы:

Издание: Анналы хирургической гепатологии
Год издания: 2017
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2017.-N 3.-С.19-28. Библ. 14 назв.
Просмотров: 18