Особенности реализации репродуктивной функции у женщин с бесплодием и ВИЧ-инфекцией в программах вспомогательных репродуктивных технологий

Аннотация:

Цель исследования. Оценить клинико-лабораторные характеристики и эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у пациенток с ВИЧ-инфекцией. Материал и методы. Проведено проспективное исследование случай-контроль у 94 пациенток, которые обратились для проведения программ ВРТ. Основная группа — 38 женщин с ВИЧ-инфекцией, контрольная группа — 56 серонегативных по ВИЧ пациенток. Статус пациенток по ВИЧ-инфекции оценивали на основании данных о стадии и фазе заболевания, уровне вирусной нагрузки, CDF, CD4+, CD8^ лимфоцитов, иммунореактивного индекса и длительности антиретровирусной терапии (АРВТ). В основной группе проведено 74 цикла экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), в том числе 44 стимулированных и 30 криоциклов. В контрольной группе — 59 и 30 циклов соответственно. Во всех случаях производился селективный перенос одного эмбриона. Результаты исследования. «Стаж» ВИЧ-инфекции составил 10 лет (медиана, интерквартильный интервал (ИИ) 6—13 лет), преобладала 3-я субклиническая стадия заболевания (68,4%). Все пациентки получали комбинированную АРВТ. Медиана продолжительности приема препаратов составила 4 года (2—6,2 года). Вирусная нагрузка в крови была неопределяемая в 100% случаев. Пациентки обеих групп были сопоставимы по возрасту (медиана 34 и 32 года; р=0,160) и длительности бесплодия (5 и 5 лет; р=0,430). Трубно-перитонеальный (39,5 и 30,4%, р=0,467) и сочетанный (23,6 и 21,4%; р=0,540) факторы бесплодия встречались одинаково часто в обеих группах. Концентрация антимюллерова гормона (АМГ) была существенно ниже (1,86 и 3,2 нг/мл; р=0,024) в группе ВИЧ-инфицированных женщин по сравнению с серонегативными по ВИЧ пациентками. Анализ параметров стимулированного цикла не выявил существенной разницы в стартовой, суммарной дозах гонадотропинов и длительности стимуляции в обеих группах. Тем не менее, у пациенток с ВИЧ-инфекцией было получено меньшее количество ооцитов (8,86±1,1 и 12,9±0,8;р=0,001), зрелых ооцитов (7,45+0,9 и 10,1+0,6; р=0,003), зигот (5,88±0,7и 8,4+0,001; р=0,001), эмбрионов на стадии дробления (5,55+0,6 и 8,1+0,4; р=0,001) и бластоцист (2,68+0,5 и 4,4+0,4; 0,009) по сравнению с контрольной группой. Выявлена более низкая частота биохимической и клинической беременности у пациенток с ВИЧ-инфекцией по сравнению с серонегативными по ВИЧ женщинами как в стимулированных (17,2 и 44,2%, р—0,015; 13,8 и 40,4%, р=0,014), так и в криоциклах (30 и 55,2%, р=0,049; 20 и 53,6%; р=0,008). Заключение. В программах ЭКО у женщин с ВИЧ-инфекцией отмечена более высокая частота отмены цикла, меньшее число полученных ооцитов, низкая частота наступления беременности. Необходимы дальнейшие исследования для понимания специфических эффектов, оказываемых ВИЧ и/или АРВТ на овариальный ответ, качество ооцитов, исходы программ ВРТ.

Авторы:

Издание: Акушерство и гинекология
Год издания: 2017
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2017.-N 10.-С.70-77. Библ. 28 назв.
Просмотров: 24