Радиохирургия «гамма-нож» при метастазах опухоли в сосудистую оболочку глаза

Аннотация:

Реферат: Ares W.J., Tonetti D., Yu J.Y. et al. Gamma knife radiosurgery for uveal metastases: report of three cases and a review of the literature // Am. J. Ophthalmology. - 2017. - Vol. 174. - P. 169-174. Традиционное лечение метастазов опухоли в сосудистую оболочку глаза включает методы инвазивной брахитерапии или радиотерапии внешним пучком. Радиохирургия «гамма-нож» широко применяется при наличии внутричерепных новообразований. Во время этой процедуры патологический очаг облучается пучком четко сфокусированных гамма-лучей. «Гамма-нож» зарекомендовал себя как минимально инвазивный, достаточно экономичный в отношении стоимости и затраченного времени метод лечения интракраниальных метастазов, однако до сих пор о применении этого метода для лечения увеальных опухолевых метастазов имеется недостаточно данных (Langmann G. et al., Modorati G. et al.). В данной статье представлено описание методики хирургии «гамма-нож» и результаты лечения по описанной методике трех пациентов сувеальными метастазами. Методы В период с 1987 по 2016 год авторы выполнили 5583 процедуры «гамма-нож» по поводу злокачественных опухолей мозга. У троих из этих пациентов были выявлены метастазы в глазное яблоко. Двум пациентам было проведено сочетанное лечение: процедура «гамма-нож» выполнялась и по поводу метастазов в глазное яблоко, и по поводу внутричерепных метастазов в головной мозг. Для успешного проведения радиохирургии «гамма-нож» при увеальных метастазах необходима тщательная иммобилизация глазного яблока. Любые движения глаза при радиационном облучении очага должны быть исключены. Паралич экстраокулярных мышц достигался путем ретробульбарной блокады с применением 5 мл 4% раствора лидокаина. Радиохирургическое лечение «гамма-нож» проводилось в четыре этапа: • установка фиксирующей рамки на голову пациента; • визуализация положения опухоли; • составление плана лечения с помощью компьютерной программы; • гамма-облучение патологического очага. В начале процедуры устанавливали систему для внутривенной инфузии лекарственных препаратов и контрастного материала. После этого проводили обезболивание кожи головы в двух точках на лбу и двух точках на затылке, а затем с помощью особых винтов к черепу фиксировали специальную прямоугольную стереотаксическую рамку. Во-первых, это предупреждало нежелательные движения головы во время процедуры, а во-вторых, легкий алюминиевый каркас служил для направления движения гамма-лучей и их прицельной фокусировки на опухоли. Во время второго этапа проводилась магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяла определить точное положение патологического участка в трех плоскостях по отношению к фиксирующей каркасной конструкции. Далее группа лечащих врачей, состоящая из нейрохирурга, онколога-радиолога и медицинского физика, анализировала полученные снимки с помощью специальных компьютерных программ, разрабатывала план лечения и рассчитывала необходимую дозу облучения. После всех приготовлений кушетка с пациентом помещалась внутрь аппарата «гамма-нож» и производилось прицельное облучение опухоли пучком гамма-лучей. Процедура проводилась при легкой седации пациента. Общая продолжительность лечения составляла от 1 до 4 часов. Клинический случай 1: Пациент 74 лет с установленным диагнозом IV стадии меланомы с множественными метастазами обратился к офтальмологу с жалобами на снижение зрения левого глаза в течение 4-5 месяцев. При обследовании острота зрения левого глаза составляла 0,05, а ультразвуковое исследование глазного яблока выявило наличие гиперэхогенного очага в проекции цилиарного тела и периферической части хориоидеи. Кроме метастаза первичной меланомы в глазное яблоко у пациента были обнаружены и несколько интракраниальных метастазов. Поскольку к этому времени он уже получал длительную иммуносупрес-сивную терапию, она была расценена как недостаточно эффективная, и пациент был направлен на процедуру «гамма-нож».

Авторы:

Издание: Новое в офтальмологии
Год издания: 2017
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2017.-N 3.-С.39-41. Библ. 0 назв.
Просмотров: 45