Супраорбитальный трансбровный доступ в хирургии опухолей хиазмально-селлярной области и передней черепной ямки

Аннотация:

Цель исследования — проанализировать 31 операцию по удалению опухолей хиазмально-селлярной области (ХСО) и передней черепной ямки (ПЧЯ) с использованием супраорбитального трансбровного доступа (СТД). Материал и методы. Изучены истории болезни 31 пациента, которым была выполнена операция по удалению опухоли с использованием СТД с октября 201 3 г. по апрель 201 7 г. Анализу подвергались возраст и пол пациентов, размер и локализация опухоли, наличие неврологического дефицита, состояние функции зрения и обоняния до и после операции, длительность операции, объем интраоперационной кровопотери, частота вскрытия лобной пазухи и развития назоликво-реи, наличие геморрагических и ишемических осложнений после операции, степень резекции опухоли по шкале Simpson, состояние пациента по шкале исходов Глазго и по шкале Карновского до и после операции, степень удовлетворенности пациента косметическим результатом операции. Удалено 26 менингиом (20 — площадки, бугорки и диафрагмы основной кости, 3 — малого крыла, 2 — крыши орбиты, 1 — переднего наклоненного отростка), 3 — глиомы лобной доли и 2 — аденомы гипофиза. Результаты. Все опухоли удалены без летальных исходов. Средняя продолжительность оперативного вмешательства составила 1 74,6±64,4 мин. Средняя кровопотеря составила 190±96,6 мл (50—380 мл). Ни у одного пациента после операции не появилось двигательного дефицита и вновь возникших эпилептических приступов. Нарастание неврологического дефицита наблюдалось у 8 (25,8%) пациентов в виде ухудшения зрения и развития психических нарушений. Зрение ухудшилось у 4 (12,9%) пациентов, зрение улучшилось у 6 (19,3%), осталось на прежнем уровне у 21 (67,7%). У 3 (9,6%) пациентов развился эндокринологический дефицит в виде частичного гипопитуитаризма, у 4 (12,9%) — развились психические нарушения, регрессировавшие к концу 1 -го месяца терапии. Внутримозговых и субарахноидальных кровоизлияний не было. У 2 (6,4%) пациентов отмечены небольшие эпидуральные гематомы, не потребовавшие хирургического лечения. По шкале исходов Глазго наблюдались только хорошие исходы (4 и 5 баллов). Медиана индекса Карновского после операции в группе СТД составила 90±7 баллов. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением без инфекционных осложнений и раневой ликвореи у 31 (100%) пациента. У 1 (4%) пациента развилось обездвижение брови, а у 3 (1 2%) — гипестезия в супраорбитальной области. Средний балл по ВАШ удовлетворенности пациентов косметическим результатом составил 9,36, медиана — 10±1. Средняя длительность катамнестического наблюдения составила 16,2±1 3,5 мес (от 2 до 38 мес). Заключение. СТД является адекватным для удаления опухолей ХСО и ПЧЯ при правильном отборе пациентов. Он обеспечивает адекватный обзор анатомических структур и позволяет успешно удалить опухоль через менее травматичный доступ.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2017
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2017.-N 5.-С.36-45. Библ. 39 назв.
Просмотров: 54