Полный текст
А.Ю. Марочко1, А.С. Вавринчук1, Т.А. Белова2, А.В. Волков2, А.С. Зенюков2
Меланома кожи в Хабаровском крае: состояние проблемы
1Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-76-13-96, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru;
2Краевой клинический центр онкологии, 680042, Воронежское шоссе, 164, г. Хабаровск
Контактная информация: А.Ю. Марочко, e-mail: amarochko@yandex.ru
Резюме:
Изучены уровни, динамика и повозрастная заболеваемость меланомой кожи в Хабаровском крае в 1990-2015 гг. Как у мужчин, так и у женщин наблюдался рост заболеваемости при среднегодовых темпах прироста IRST 3,23 % и 4,08 % соответственно. В сравнении с 1990-1994г.г. в 2011-2015г.г. IRST выросли на 205,9 % у мужчин и 190,7 % у женщин. Самые высокие IR ST отмечены у мужчин и женщин г. Хабаровска (4,28 %ооо и 5,15 %ооо соответственно). Наиболее высокие среднегодовые темпы прироста показателей заболеваемости наблюдались у мужчин и женщин в возрастных группах 60-69 лет (15,7 % и 7,2 % соответственно), в 70 лет и старше (6,1 % и 10,1 % соответственно). Изучены степень распространения меланом кожи у 487 больных, получавших лечение в 2007-2015 гг. В течение 6 месяцев от начала клинических проявлений за медицинской помощью обратилось 46,4 % больных. Выявлен высокий удельный вес "толстых" (50,7 %) и изъязвившихся меланом (62,2 %). Средняя толщина опухоли составила 6,43 мм. В 2008-2015 гг. отмечалась статистически значимая тенденция к её снижению.
Ключевые слова:
меланома кожи (МК), стандартизованные показатели заболеваемости (IRST), толщина опухоли
A.Yu. Marochko1, A.S.Vavrinchuk1, T.A. Belova2, V.A. Volcov2, A.S. Zenyukov2
Current state of skin melanoma in the Khabarovsk region
1Far Eastern state medical University of the Russian Federation;
2Khabarovsk regional clinical center of oncology, Khabarovsk
Summary:
This article studied the levels, dynamics, and age-specific incidence of skin melanoma in Khabarovsk region in 1990-2015. Both in men and women increase in the incidence with an average annual growth rate IRST of 3,23 % and 4,08 %, was observed respectively. In comparison with 1990-1994, in 2011-2015 IRST rose to 205,9 % in men and 190,7 % in women. The highest IRST was observed in men and women in Khabarovsk (4,28 %ооо and 5,15 %ооо, respectively). The highest average annual growth rates of incidence were observed in men and women in the age group 60-69 years (15,7 % and 7,2 % respectively), 70 years and older (6,1 % and 10,1 %, respectively). We studied the prevalence of skin melanoma in 487 patients, who received treatment in 2007-2015. Within 6 months from the first clinical manifestations 46,4 % of the patients asked for treatment. We found a high proportion of "thick" (50,7 %) and ulcerous melanomas (62,2 %). An average thickness of the tumor is 6,43 mm. In 2008-2015 there was a statistically significant tendency in thickness decrease.
Key words:
malignant melanoma, morbidity (IRST), the average annual growth rate
Введение
Меланома кожи (МК), несмотря на относительную редкость, в последнее десятилетие по темпам прироста заболеваемости в РФ занимала 3 место среди всех форм злокачественных новообразований [2]. В то же время IRST в Хабаровском крае были выше республиканских как у мужчин, так и у женщин. В настоящее время установлен ряд факторов, влияющих на течение и прогноз при МК: местная распространенность опухоли (критерий "Т"), наличие её изъязвления, поражение региональных лимфатических узлов, фон, на котором развилась опухоль.
Целью исследования было изучить заболеваемость меланомой кожи и её тенденцию у всего населения Хабаровского края и в наиболее крупных популяциях, а также оценить степень распространенности опухоли у больных.
Материалы и методы
Для анализа заболеваемости МК использованы отчетные данные Хабаровского краевого клинического центра онкологии и районных онкологических кабинетов (уч. форма № 7) за период с 1990 по 2015 гг. Рассчитаны повозрастные и стандартизованные (по мировому стандарту населения) показатели заболеваемости (IRST), их среднегодовые темпы прироста, относительный риск возникновения опухоли (ОР) с 95 % доверительным интервалом (ДИ). Анализ тенденций заболеваемости проводился путем прямолинейного выравнивания фактических показателей и расчета достоверности линии тренда. Кроме того, в исследование включены данные о 487 больных первичной МК, получавших лечение в хирургическом отделении ОО№1 КГБУЗ ККЦО в 2007-2015 гг. Пациенты с метастазами меланомы без выявленного первичного очага в исследование не включались. У 46 больных (9,45 %) одновременно были выявлены метастазы в регионарные лимфатические узлы. У 418 больных (85,8 %) была известна толщина опухоли по Бреслоу, у 414 (85,0 %) - фон, на котором возникла опухоль. Объем операции определялся в соответствии с имеющимися практическими рекомендациями [1]. Судьба больных прослежена до 31.01.2017 г.
Результаты и обсуждение
В 1990-2015 гг. в Хабаровском крае было зарегистрировано 1 769 случаев заболевания МК, в том числе у 636 мужчин и 1 133 женщин. Соотношение по полу 1:1,78. В рассматриваемом периоде среднегодовые IRST составляли 3,23±0,13 %ооо и 4,08±0,12 %ооо соответственно (р<0,05). В сравнении с 1990-1994 гг. в 2011-2015 гг. IRST выросли у мужчин на 205,9 % (с 2,05 %ооо до 4,22 %ооо, р<0,01), у женщин - на 190,7 % (с 2,81 %ооо до 5,36 %ооо, р<0,01).
В 1990-2015 гг. у представителей обоих полов наблюдалась статистически значимая (р<0,05) тенденция к росту заболеваемости при среднегодовых темпах прироста IRST 5,8 % у мужчин % и 4,5 % у женщин (рис. 1).
Рис. 1. Динамика заболеваемости меланомой кожи населения Хабаровского края в 1990-2015 гг. (стандартизованные показатели, "мировой стандарт" населения, на 100 000 населения соответствующего пола; фактические и выровненные ряды)
В рассматриваемом периоде статистически значимые (р<0,05) тенденции к росту заболеваемости МК у мужчин наблюдались в возрастных группах 60-69 лет и 70 лет и старше при среднегодовых темпах прироста 15,7 % и 6,1 % соответственно. У женщин указанные тенденции отмечены в 50-59, 60-69 лет и 70 лет и старше. Среднегодовые темпы прироста показателей были 3,7 %, 7,2 % и 10,1 % соответственно.
Среди отдельных популяций населения в рассматриваемом периоде наиболее высокие IRST злокачественными опухолями кожи отмечались в г. Хабаровске. В 1990-2015 гг. 39,4 % мужского населения края и 41,1 % женского проживали в г. Хабаровске. При этом на их долю приходилось 54,1 % случаев заболевания у мужчин и 54,0 % - у женщин. Среднегодовые IRST и ОР возникновения МК как у мужчин, так и у женщин проживающих в г. Хабаровске значительно превышали средне-краевые (таблица). У жителей районов края, а также у женщин г. Комсомольска-на-Амуре эти показатели были существенно ниже, чем по краю в целом. В тоже время у мужчин г. Комсомольска-на-Амуре уровни заболеваемости и ОР не отличались от среднекраевых.
Таблица. Стандартизованные показатели заболеваемости и показатели относительного риска возникновения меланомы кожи в различных популяциях населения Хабаровского края в 1990-2015 гг. Населённые пункты Мужчины Женщины
IRST ±m ОР (95% Д.И.) IRST ±m ОР (95% Д.И.)
Хабаровск 4,28 0,23 1,36* (1,20-1,55) 5,15 0,21 1,30* (1,18-1,44)
Комсмольск-на-Амуре 3,04 0,29 0,98 (0,80-1,19) 3,33 0,25 0,84* (0,72-0,98)
Все районы вместе 2,20 0,17 0,68* (0,58-0,80) 3,35 0,18 0,76* (0,67-0,86)
Весь Хабаровский край 3,23 0,13 1,0 4,08 0,12 1,0
Примечание. * - статистически значимые различия (р<0,05).
В рассматриваемом периоде статистически значимый рост заболеваемости МК (р<0,05) наблюдался у мужчин г. Хабаровска, г. Комсомольска-на-Амуре и жителей районов при среднегодовых темпах прироста IRST 2,6 %, 12,2 % и 1,4 % соответственно. У женщин статистически значимый рост заболеваемости наблюдался только у жительниц г. Хабаровска - 5,1 %.
Для оценки степени распространенности первичной МК в популяции используется показатель средней толщины опухоли по Бреслоу. Подобная практика широко распространена в Европейских странах, США и Австралии, где средняя толщина МК колебалась от 0,8 мм в Италии [4], 1,68 мм во Франции [5], 2,6 мм в Австралии [6], до 6,0 мм в Латвии [3]. В Хабаровском крае в 2007-2015 гг. средняя толщина МК составила 6,43±0,38 мм, в том числе: у мужчин - 7,70±0,75 мм, у женщин - 5,85±0,42 мм (р<0,05). Стадия рТ1 (толщина МК не более 1,0мм) отмечалась у 12,7 % больных, напротив, стадия рТ4 (толщина МК более 4,0 мм), наблюдалась у 50,7 % пациентов. При этом у 77 больных (36,3% от составляющих группу со стадией рТ4) МК была толщиной 10 и более мм.
В течение 2008-2015 гг. (когда определение толщины для оценки степени распространённости МК стало обязательным) отмечалась статистически значимая (р<0,05) тенденция к снижению данного показателя (рис. 2).
Рис. 2. Средняя толщина меланом кожи в Хабаровском крае в 2008-2015 гг. (оба пола, фактические и выровненные ряды)
У больных в возрасте до 35 лет средняя толщина МК была меньше, чем в возрасте 65 лет и старше - 4,39±0,53 мм и 8,04±0,76 мм (р<0,01).
Самые "толстые" опухоли наблюдались при локализации в области головы и шеи - 7,57мм и коже нижних конечностей - 7,41мм. Толщина МК при локализации на коже туловища и верхних конечностей составила 6,04 мм и 4,92 мм соответственно.
Другой независимый фактор прогноза - изъязвление опухоли отмечено у 62,2 % больных (286 случаев из 460), что связано с большой частотой "толстых" МК.
Из 414 больных, у которых был известен фон, на котором возникла МК, в 156 (37,7 %) случаях опухоль возникла на месте врожденного или существовавшего 10 и более лет невуса, в 200 (48,3 %) - на внешне неизмененной коже (de novo). Средняя толщина МК, развившихся de novo, была значительно больше, чем невогенных - 8,34±0,91 мм и 5,35±0,42 мм (р<0,05).
У 431 больного (88,5 %) удалось установить время от появления первых клинических проявлений МК, отмеченных самим пациентом, до обращения за медицинской помощью. В течение первых 3 мес. обратилось 21,3 % пациентов, в период от 4 до 6 мес. - 25,1 %, в течение 7-12 мес. - 28,1 %, в срок от 1 года до 2 лет - 16,5 %, а более 2 лет - 9,0 %. Таким образом, в течение первых 6 мес. к специалисту обратилось только 46,4% больных.
У 84 пациентов (17,2 %) при первичном обращении МК не была диагностирована, вследствие чего им было проведено нерадикальное оперативное лечение - иссечение образования в пределах здоровых тканей под местной анестезией. Следует отметить, что в 25 из 58 случаев (43,9 %) - МК была толщиной более 4мм, а в 32 случаях из 66 (48,5 %) имелось изъязвление опухоли, что позволяло бы при цитологическом исследовании верифицировать опухоль до операции. После планового морфологического исследования всем больным выполнены повторные, радикальные операции, при этом только у 30 пациентов (35,7 %) срок между операциями не превышал 5 недель.
Выводы
1.В 1990-2015 г.г. в Хабаровском крае у представителей обоих полов наблюдались статистически значимые тенденции к росту заболеваемости меланомой кожи. Самые высокие среднегодовые темпы прироста показателей заболеваемости наблюдались как у мужчин, так и у женщин в возрастных группах 60-69 лет, и 70 лет и старше, а у женщин еще и в возрасте 50-59 лет.
2.Наиболее высокие уровни заболеваемости и показатели относительного риска возникновения меланомы были у жителей г. Хабаровска. У мужчин и женщин, проживающих в районах края, они были значительно ниже среднекраевых.
3.В Хабаровском крае наблюдается высокий удельный вес "толстых" (50,7 %) и изъязвившихся меланом кожи (62,2 %), имеющих неблагоприятный прогноз. Средняя толщина опухоли составила 6,43 мм. Вместе с тем, в 2008-2015 гг. отмечалась статистически значимая тенденция к её снижению.
4.В течение первых 6 месяцев от появления первых клинических проявлений меланомы, отмеченных самим пациентом, за медицинской помощью обращается только 46,4 % больных.
5.Среди нерадикально оперированных больных только 35,7 % повторно оперируются в течение 5 недель после установления диагноза.
Литература
1. Демидов Л.В., Булавина И.С., Гладков О.А., Зинькевич М.В., Марочко А.Ю., Новик А.В. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению меланомы кожи // Злокачественные опухоли. - 2015. -№ 4, Спецвыпуск. - С. 162-170.
2. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) [под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой]. - М.: ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздрава России, 2017. - 250 с.
3. Azarjana K., Ozola A., Ruklisa D., et al. Melanoma epidemiology, prognosis and trends in Latvia // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2013. - Vol. 27, № 11. P. 1352-1359.
4. Crocetti E., Caldarella A., Chiarugi A., et al. The thickness of melanomas has decreased in central Italy, but only for thin melanomas, while thick melanomas are as thick as in the past // Melanoma Res. - 2010. Vol. 20, № 5. - P. 422-426.
5. Grange F., Woronoff A.S., Bera R., et al. Efficacy of a general practitioner training campaign for early detection of melanoma in France // Br. J. Dermatol. - 2014. - Vol. 170, № 1. - P. 123-129.
6. Mar V., Roberts H., Wolfe R., et al. Nodular melanoma: a distinct clinical entity and the largest contributor to melanoma deaths in Victoria, Australia // J. Am. Acad. Dermatol. - 2013. - Vol. 68, № 4. - P. 568-575.
Изучены уровни, динамика и повозрастная заболеваемость меланомой кожи в Хабаровском крае в 1990-2015 гг. Как у мужчин, так и у женщин наблюдался рост заболеваемости при среднегодовых темпах прироста IRST 3,23 % и 4,08 % соответственно. В сравнении с 1990-1994г.г. в 2011-2015г.г. IRST выросли на 205,9 % у мужчин и 190,7 % у женщин. Самые высокие IR ST отмечены у мужчин и женщин г. Хабаровска (4,28 %ооо и 5,15 %ооо соответственно). Наиболее высокие среднегодовые темпы прироста показателей заболеваемости наблюдались у мужчин и женщин в возрастных группах 60-69 лет (15,7 % и 7,2 % соответственно), в 70 лет и старше (6,1 % и 10,1 % соответственно). Изучены степень распространения меланом кожи у 487 больных, получавших лечение в 2007-2015 гг. В течение 6 месяцев от начала клинических проявлений за медицинской помощью обратилось 46,4 % больных. Выявлен высокий удельный вес "толстых" (50,7 %) и изъязвившихся меланом (62,2 %). Средняя толщина опухоли составила 6,43 мм. В 2008-2015 гг. отмечалась статистически значимая тенденция к её снижению.
Добавить в коллекцию