Сравнительные результаты различных методик артериальной реконструкции при поражении бедренно-подколенно-берцового сегмента у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей

Аннотация:

Одной из наиболее важных проблем современной медицины является лечение пациентов с многоуровневым атеросклеротическим поражением артериального русла нижних конечностей в стадии критической ишемии. Цель работы - оценить непосредственные и отдаленные результаты и оптимизировать тактику лечения больных с критической ишемией при многоуровневом поражении артерий нижних конечностей. В работе проанализированы результаты обследования и лечения 187 пациентов с клинической ишемией нижних конечностей (КИНК) в период с 2005 по 2016 г. Мужчин было 70 (32 %), женщин - 117 (68 %). Длительность анамнеза заболевания составляла от 1 до 5 лет (средняя длительность - 4,39±0,72 года). В исследование были включены пациенты со степенью ишемии III 42 (22,45 %) и IV 145 (77,55 %) по классификации А.В.Покровского. У пациентов всех групп выявлено множественное, многоуровневое поражение бедренно-подколенно-берцового сегмента, что соответствует поражению типа С и D по классификации TASC II. По методу хирургического лечения пациенты были разделены на 3 группы: 1) 66 пациентам выполнялись открытые оперативные вмешательства в бедренно-подколенно-берцовом сегменте (группа I); 2) 71 пациенту проводились только эндоваскулярные вмешательства в виде балонной ангиопластики бедренно-подколенного сегмента и артерий голени (группа II); 3) 50 пациентам были проведены «гибридные» операции (открытая операция с последующей ангиопластикой артерий голени) (группа III). Клинический успех всех видов вмешательств достигнут у 166 (88,8 %) больных. В ближайшие сроки наблюдения (до 30 дней) группы практически не различались. При оценке отдаленных результатов заживление трофики в первые 6 месяцев отмечалось в III группе у 38 (80,8 %), во II группе - у 39 (60,9 %), а в I группе - только 15 (44,0 %). Анализ отдаленных результатов лечения пациентов со степенью ишемии IV показал, что 30 (63,82 %) пациентам из III группы удалось сохранить конечность без усугубления ишемии на момент окончания наблюдения. Анализ отдаленных результатов у пациентов с сахарным диабетом показал, что, несмотря на то, что в II группе чаще всего возникает рецидив КИНК 19 пациентов (70,37 %), у этой же группы самый малый процент больших ампутаций - 2 (7,4 %) - в сравнении с остальными группами. Гибридные методы лечения являются методом выбора для больных IV стадией ишемии при многоуровневом поражении артерий нижних конечностей. Открытые операции на артериях нижних конечностей остается весьма эффективным методом лечения пациентов с критической ишемией. В свою очередь, использование эндоваскулярных методик целесообразно у больных с тяжелой сопутствующей патологией.

Авторы:

Издание: Регионарное кровообращение и микроциркуляция
Год издания: 2017
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2017.-N 3.-С.41-48. Библ. 26 назв.
Просмотров: 26