Есть ли будущее у тромболитической терапии при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST?

Аннотация:

Стойкий подъем сегмента ST на электрокардиограмме (ЭКГ) является отражением острой окклюзии (чаще всего тромботической) крупной эпикардиальной коронарной артерии. Основная цель лечения в этой ситуации — быстрое, полное и стойкое восстановление кровотока в окклюзированной коронарной артерии. Общепризнано, что любые попытки восстановления коронарного кровотока оправданы только в первые 12 ч от начала клинической картины заболевания. Поэтому главным вопросом, который должен решить врач, диагностировавший острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (OKCnST), это вопрос о возможности и методе реперфузии. В настоящее время мы имеем лишь 2 метода реперфузии: медикаментозный — с помощью тромболитических препаратов, и механический — с помощью первичных чрескожных коронарных вмешательств (ЧKB). Первичным ЧKB считается баллонная ангиопластика или стентирование инфаркт-связанной коронарной артерии, выполненное в течение первых 12 ч от начала клинической картины инфаркта миокарда (ИМ) без предшествующего применения тромболитических препаратов или блокаторов рецепторов IIb/IIIa тромбоцитов. У каждой из этих тактик есть преимущества и недостатки. К преимуществам тромболитической терапии (TЛT) относятся простота ее проведения, относительно невысокая стоимость, возможность проведения как на догоспитальном этапе (существенное сокращение времени до начала реперфузионной терапии), так и в любом стационаре. К недостаткам следует отнести возможность тяжелых геморрагических осложнений, включая геморрагический инсульт у 0,4—0,7% больных, а также недостаточную эффективность: восстановление коронарного кровотока достигается лишь в 50—80% случаев (в зависимости от используемого препарата). Кроме того, использование тромболитиков ограничено временем от начала заболевания: через 6 ч эффективность TЛT существенно снижается. После проведения TЛT отмечается также развитие ранних (в первые сутки — у 5—10% больных) и поздних (у 30% больных) повторных окклюзий коронарных артерий.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2011
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2011.-N 12.-С.77-83. Библ. 38 назв.
Просмотров: 24