Стерномедиастинит после трансплантации сердца

Аннотация:

Трансплантация сердца (ТС) является «золотым стандартом» лечения больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в терминальной стадии. Совершенствование хирургической техники и внедрение современных иммуносупрессивных схем лечения позволяют непрерывно повышать показатель выживаемости пациентов после ТС в течение последних 20 лет. Однако мощная иммуносупрессивная терапия за счет выраженного воздействия и снижения лейкоцитарного ответа значительно повышает риск развития ряда инфекционных осложнений. Одним из таких осложнений является стерномедиастинит, возникновение которого часто связано с неблагоприятным прогнозом. Самыми значимыми факторами риска развития послеоперационного стерномедиастинита являются сахарный диабет, экстренная операция, ожирение, полиорганная недостаточность перед операцией, длительный период искусственного кровообращения, повторная операция, послеоперационное кровотечение, обработка краев грудины костным воском. Не менее важным фактором риска является прием иммуносупрессивных препаратов. Лечение стерномедиастинита предполагает комбинированный подход, включающий антибактериальную терапию и хирургическое лечение. Первым этапом производят санацию раны и дренирование с использованием систем отрицательного давления. После очищения раны выполняют реконструкцию грудной стенки. Важным моментом является выбор способа замещения костного дефекта с целью устранения патологической флотации и восстановления нормальной биомеханики дыхательных движений грудной стенки. На фоне медиа-стинита ввиду развившегося остеомиелита использование общепринятых конструкций для остеосинтеза не представляется возможным. В таких ситуациях необходимо рассматривать возможность использования альтернативных систем, применяемых в онкологической и ортопедической практике для замещения обширных дефектов (STRATOS, никелид-титановая система).

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2017
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2017.-N 11.-С.77-81. Библ. 22 назв.
Просмотров: 44