ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНТЕНСИВНОЙ КОРРЕКЦИИ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ II ТИПА

Аннотация:

Оценить влияние интенсивной коррекции уровня глюкозы в крови на риск развития осложнений (микро- и макроангиопатии) при впервые выявленном сахарном диабете II типа. По данным испытания DCCT (The Diabetes Control and Complications Trial) тщательный контроль за уровнем глюкозы в крови с помощью интенсивной инсулинотерапии существенно снижает частоту развития микроангиопатии при СД 1 типа; защитного влияния подобной терапии на сердечно-сосудистую систему тогда выявить не удалось, несмотря на огромное желание исследователей. Хотя в этом и других исследованиях использовались косвенные критерии оценки клинических исходов СД, величина эффекта и его постоянство при оценке различных показателей способствовали широкому применению гипогликемической лекарственной терапии для профилактики микрососудистых осложнений при СД I типа. До недавнего времени результаты испытания DCCT считались верными и в отношении больных с СД II типа, но прямых доказательств тому не было. После опубликования результатов исследования UKPDS (The United Kingdom Prospective Diabetes Study) впервые появилось четкое обоснование целесообразности проведения интенсивной коррекции уровня глюкозы в крови при СД 11 типа. При этом, в отличие от испытания DCCT, в качестве критериев оценки были использованы истинные клинические исходы, проведено сравнение различных гипогликемических вмешательств. В ходе исследования UKPDS добиться стабильного содержания глюкозы в крови не удалось; уровень гемоглобина А, в основной и контрольной группах постоянно повышался и через 10 лет разница между ними составила всего 0,9% (по сравнению с 2% в испытании DCCT. Хотя снижение уровня глюкозы в крови оказалось небольшим, его интенсивная коррекция привела к явному снижению частоты развития любых неблагоприятных исходов, связанных с наличием СД, и микроангиопатии. Выявлена также тенденция к снижению риска развития инфаркта миокарда (снижение относительного риска 16%, р=0,052). При наличии ожирения у больных с СД II типа раннее назначение метформина по сравнению с обычной диетотерапией снижало частоту развития любых неблагоприятных исходов, связанных с наличием СД, микроангиопатии, инфаркта миокарда, смертность от СД и общую смертность. Кроме того, метформин оказался эффективнее других гипогликемических средств. Однако к этим данным нужно относиться с определенной осторожностью, поскольку последующий анализ показал, что независимо от наличия ожирения добавление метформина к производным сульфонилмочевины, если уже достигнут близкий к норме уровень глюкозы, увеличивает смертность от СД и общую смертность. Ознакомившись с результатами исследования UKPDS, можно сделать следующие выводы. Во-первых, получены убедительные доказательства того, что повышенный уровень глюкозы в крови - постоянный, но поддающийся коррекции фактор риска развития тяжелых осложнений, его снижение можно считать основным условием улучшения прогноза при СД. Вероятно, вмешательства, способные обеспечить длительное поддержание оптимального уровня глюкозы, могут давать еще больший положительный эффект. Во-вторых, интенсивная терапия производными сульфонилмочевины и инсулином.

Авторы:

Издание: Международный журнал медицинской практики
Год издания: 1999
Объем: 1с.
Дополнительная информация: 1999.-N 6.-С.30-30
Просмотров: 55